[메디칼타임즈=문성호 기자]유한양항 비소세포폐암 치료제 '렉라자(레이저티닙, 미국 및 유럽 제품명 라즈클루즈)'와 '리브리반트(아미반타맙, 존슨앤드존슨)' 병용요법이 미국식품의약국(FDA)에 이어 유럽의약품청(EMA)에서도 허가를 획득했다. 이에 따라 미국과 유럽에서  EGFR 엑손 19 결실 또는 엑손 21 L858R 치환 변이가 확인된 국소 진행성 또는 전이성 비소세포폐암(NSCLC) 성인 환자 1차 치료제로 병용요법 활용이 가능해졌다. 글로벌 시장에서 가장 큰 영역을 차지하는 미국과 유럽 허가를 따내면서 이제 관심은 아시아로 옮겨지고 있다.이중에서도 국내 임상현장에서 언제 활용이 가능한지를 두고서 관심이 집중되고 있다.글로벌 판권을 가지고 있는 얀센은 현재 중국, 일본 등에 허가를 신청한 가운데 국내 신청 여부에 대해서는 밝힐 수 없다는 입장을 유지하고 있다. 다만, 국내 임상현장에서는 이미 허가를 신청했을 것이라는 예상을 하고 있다.임상현장의 예상대로 만약 올해 내 국내 식약처 허가가 이뤄진다면 렉라자 단독요법과 함께 리브리반트 병용요법을 비소세포폐암 1차 요법으로 활용이 가능해진다. 적응증 자체가 아시아 인종에서 환자가 더 많은 것을 고려하면 임상현장의 활용 가능성은 충분하다는 평가다. 렉라자 단독요법의 경우 최근 국내 임상현장에서 손발저림 증상(paresthesia)을 호소하는 환자에 대한 관리가 화두가 되는 상황에서 또 다른 선택지로 병용요법이 될 수 있다는 점에서 긍정적인 요소다.  그러나 문제는 임상현장 활용에 있어 장애물이 상당하다는 점이다. 렉라자 단독요법은 지난해부터 급여로 적용되고 있지만, 병용요법까지 급여를 확대할 경우 다시금 논의 과정을 밟아야 한다. 더 큰 문제는 함께 짝을 이루는 리브리반트의 경우 지난해 급여에 실패해 비급여로 남아있다는 점이다. 즉 병용요법이 허가 된다고 하더라도 가격적인 장벽이 높아 임상현장에서의 활용이 쉽지 않을 수 있다.참고로 경쟁 치료제인 타그리소(오시머티닙, 아스트라제네카)가 단독요법과 함께 화학요법 병용요법까지 급여확대를 추진 중인 상황이다. 지난해 대한폐암학회가 급여 확대를 요청해 암질환심의위원회에서 급여가 논의 됐지만 일단 급여기준 미설정을 판단이 내려진 바 있다. 임상현장에서는 쓸 수 있는 무기가 많으면 많을수록 좋다고 평가한다. 동시에 비소세포폐암 환자 1차 치료 시 단독요법이 주요 대상이 되겠지만 병용요법을 활용해야 하는 환자도 충분히 존재한다고 평가한다. 하지만 현재 상태로는 허가된다 하더라도 가격적인 장벽으로 임상현장에서 쓰기 힘든 그림의 떡인 존재가 될 수 있다. 

[메디칼타임즈=박상준 기자]메디칼타임즈 독자 여러분 안녕하십니까 취재보도본부 박상준 본부장입니다. 2024년 갑진년 새해 인사를 드린 것이 엊그제 같은데 벌써 2025년 을사년(乙巳年)에 인사를 드리게 되었습니다. 한해 동안 늘 변함없는 관심과 사랑을 주신 독자들께 진심으로 감사의 인사를 드립니다.푸른 하늘을 훨훨 나며 승천하는 의료계를 기대했던 2024년 갑진년(甲辰年)은 날아보지도 못하고 떨어진 그야말로 추락의 해라고 해도 과언이 아닙니다. 2024년 2월 의대정원 2000명 확정이라는 보건복지부의 일방적인 발표로 전공의, 교수, 의료인은 병원을 떠났고, 지금까지도 돌아오지 못하고 있습니다. 전공의 지원 공백과 의대생 또한 전교생 휴학을 이어가고 있습니다.그러는 사이 의대정원 정책을 주도했던 대통령은 계엄령을 선포하다 탄핵을 당했고, 잇따라 총리도 탄핵을 당하면서 의료정책의 방향은 그야말로 진퇴유곡(進退維谷)의 상태입니다. 유일하게 기댈 수 있는 여야정이 참여하는 의료특위 또한 혼란한 정국 속에서 단체 대표자들의 사퇴와 의사협회장 공백 등으로  언제 해결될지 모를 답답한 나날을 보내고 있습니다.이런 상황에서 메디칼타임즈는 보건의료 전문언론으로서 지난 한해 동안 의료계 상황을 지켜보는 것이 결코 쉽지 않았습니다. 모든 것이 멈춘 것 같은 상황에서 어떤 역할을 해야 하는 지 많은 고민이 있었고, 다다른 결론은 좌시하지 않고 희망적인 대안을 제시하자는 것이었습니다. 전문가 집담회, 국회 토론회,  젊은의사 인터뷰와 같은 의대정원 사태해결을 위한 수많은 취재보도는 국민들로 하여금 의사들의 진정성 및 의료계 이해도를 높일 수 있는 계기가 됐습니다. 아울러 파생적으로 영향이 미치는 학술활동,  제약 및 의료기기 산업의 영향 등의 다양성도 갖춤으로서 국민들이 의료사회를 이해할 수 있는 좋은 계기가 됐다고 생각합니다. 따라서 이러한 노력은 올해도 계속 이어갈 계획입니다. 지금 의료계는 의대정원정책을 계기로 여전히 많은 도전과 변화를 맞이하고 있지만, 동시에 그 어느 때보다 큰 희망과 가능성을 품고 있습니다.우선  2025년에도 의료 종사자들의 헌신과 열정은 여전히 빛날 것입니다. 의료진은 매일 어려운 상황 속에서도 환자들의 건강을 돌보고 있으며, 그들의 따뜻한 마음과 헌신적인 노력은 끊임없이 발전하는 의료계를 뒷받침하고 있습니다. 환자와 가족을 위한 돌봄을 우선시하며, 더 나은 치료 환경을 만들어가는 의료인들의 정신은 희망의 원동력입니다. 메디칼타임즈는 의료 종사자의 헌신과 열정을 잊지 않을 것입니다.의료기술에도 다루겠습니다. 2025년은 인공지능(AI), 빅 데이터, 로봇 기술 등 혁신적인 기술들이 의료계에 깊이 자리 잡고 있는 그야말로 인공지능과 혁신적인 기술의 발전의 해입니다. AI는 정확한 진단을 돕고, 개인화된 치료 방법을 제공하는 데 큰 역할을 하고 있습니다. 유전자 분석을 통한 맞춤형 치료법, 생활습관과 건강을 모니터링하는 웨어러블 기기들이 더 많은 사람들에게 건강한 삶을 위한 도전적인 기회를 제공하고 있습니다. 그 외에도 시시각각 변화하는 의료 관련 제도가 있습니다. 복잡한 의료법과 뉴미디어의 등장으로 의료계는 끝임없는  경쟁과 송사에 노출되고 있습니다. 비급여보험 제도와 실손보험 손질 제도가 대표적입니다. 이러한 해법과 예방법도 메디칼타임즈가 제시하도록 하겠습니다.아무쪼록 올해도 의대정원 사태가 해결될 때 까지는 다사다난한 의료계가 될 것으로 예상됩니다. 메디칼타임즈는 지금까지 해왔던 활동과 더불어 새롭게 발전하는 의료계 뉴스를 잘 살피겠습니다. 2025년에도 항상 의료사회의 중심에 서서 냉정하지만 가슴이 따뜻한 언론으로서의 역할에 최선을 다할 것을 약속합니다. 감사합니다.

[메디칼타임즈=이인복 기자]잊을만 하면 터져나온다. 반드시 해결하겠다는 정부의 공언만 수십번째. 하지만 여전히 그들은 활개를 치고 의료기기 기업들의 신음은 깊어만 간다.의료산업의 고질적인 병폐로 꼽히는 간납사에 대한 이야기다.올해도 여전했다. 심지어 이번에는 간납사와 의료기기 기업이 맺은 계약서까지 공개됐다. 엄연히 정부가 마련한 표준계약서 양식이 있지만 무용지물이었다.재고 관리 책임을 교묘하게 기업에게 떠넘기고 손해배상에 있어서도 불공정한 내용이 가득하다. 판매 대금을 지급해야 하는 의무도 모호하다. 말 그대로 우월적 지위를 악용한 갑질이다.이는 어제 오늘 일이 아니다. 몇 년째 국정감사에서 도마 위에 오르는 간납사는 여전히 판매 대금을 수년째 미납하고 있다.다른 간납사도 마찬가지. 병원의 특수 관계인이 지분을 대량으로 갖고 있는 부분이 문제가 됐지만 여전히 그 지분은 유지되고 있다.잠시나마 희망이 보이기도 했다. 수년째 국정감사에서 간납사 문제가 난타당하자 마침내 보건복지부가 움직였기 때문이다.실제로 복지부는 문재인 정부 시절 전국 단위 조사를 진행하며 마침내 간납사 문제를 건드리기 시작했다.이에 맞춰 한국의료기기산업협회도 전국 회원들을 대상으로 설문조사를 진행하며 과도한 할인 요구나 담보 미제공 실태, 대금 결제 지연 사안 등에 대한 근거를 제공했다.하지만 2년이 지난 지금 이 조사에 대한 후속 조치는 전무한 상황이다. 국정감사에서 또 다시 간납사 문제가 불거지자 복지부는 개선 방안을 마련하고 있다고 답했지만 1년이 지난 지금도 이 방안은 나오지 않은 채 공무원 책상에서 잠자고 있다.이러한 가운데 의료대란이라는 초대형 태풍까지 맞은 국내 의료기기 기업들은 도산 위기로 빠져들어가고 있다.대학병원 매출이 반의 반토막이 난 가운데 그마저도 간납사의 갑질로 인해 대금을 받지 못하고 있기 때문이다.일각에서는 간납사도 부족한 현금을 돌리기 위해 1년 넘게 대금을 주지 않고 있다는 후문도 나오고 있다. 반의 반토막 난 매출조차 어음으로 받고 있는 셈이다.이로 인해 일부 기업들은 협회를 중심으로 간납사와 전면전을 해야 한다는 목소리도 내고 있다. 어짜피 죽을꺼라면 같이 죽겠다는 마지막 단발마다.정부는 지금도 쉼없이 4차 산업 혁명을 강조하고 있다. 신성장 동력에 의료산업은 빠지지 않고 등장하는 단골 소재다. 수천억원에 달하는 예산 지원 계획도 나온다.그러나 정작 이들 기업들은 고질적인 병폐에 신음하고 있다. 선수는 뛸 기력이 없는데 감독만 신이 난 셈이다.그렇기에 지금이라도 복지부 어느 공무원의 책상이건 잠들어 있는 간납사 대책을 세상에 내놔야 한다. 선수들이 아프다고 소리치는데 온갖 산해진미가 무슨 소용이 있나. 지금 필요한건 병폐와 맞서 싸울 수 있는 치료제다.

[메디칼타임즈=김승직 기자]윤석열 대통령 탄핵으로 실손보험 개혁 동력이 상실됐다. 지난 20일 보건복지부에 따르면 비급여·실손보험 개혁안 의견 수렴을 위해 열기로 했던 공청회도 연기됐다. 이에 따라 정부가 올해 안에 발표하려고 했던 의료개혁 2차 실행방안의 향방이 불투명해졌다.이에 보험업계에서 이를 끝까지 완수해야 한다는 목소리가 나오고 있다. 와중에 의료계 몽니가 개혁에 걸림돌이 되고 있다는 비판도 나오는 모습이다. 윤석열 대통령 비상계엄선포에 반발한 의사들이 의료개혁특별위원회를 이탈한 것을 겨냥한 지적이다.보험업계 요구는 과잉 진료 우려가 있는 비급여 항목을 제한하고 '도덕적 해이'를 야기하는 구조를 개선해야 한다는 것이다. 이를 통해 악화한 실손보험 손해율을 개선하고, 선량한 실손보험 가입자를 보호해야 한다는 취지다.실손보험으로 인한 과도한 의료 이용이 국민건강보험 재정을 악화하고 있다는 연구 결과 등도 여기 힘을 보태는 상황이다.이런 가운데 보험사들의 보험금 지급 거절이 급증하는 상황이 눈에 띈다. 같은 날 한국소비자원 발표에 따르면, 지난 2021년부터 2024년 3분기까지 기관에 접수된 실손보험 피해구제 신청은 총 1016건으로 나타났다.연도별로 보면 지난 2021년 93건이었던 피해구제 신청 건수가 2022년 301건, 2023년 364건으로 급증했다. 올해엔 3분기 동안 258건이 접수되는 등 지속적으로 증가하는 추세다.이를 바라보는 의료계 시선은 곱지 않다. 이미 보험사 차원에서 과도한 비급여 항목을 제한이 이뤄지고 있는 셈인데, 보험업계는 정부를 통한 '옥상옥' 규제를 원하고 있다는 이유에서다. 더욱이 개인과 보험사 간의 계약인 민간영역에 정부가 손을 대는 것은 부적절하다는 것.실제 같은 날 대한의사협회 의료정책연구원은 '실손의료보험 현황과 개선방안 연구' 보고서를 내고, 이 같은 문제를 지적했다. 지금까지 정부가 실손보험 개선을 위해 시행해온 정책 중 의료 공급자와 이용자를 위한 것은 매우 부족했다는 주장이다.특히 이 연구는 의사 813명을 대상으로 한 설문조사로 이뤄졌는데, '실손보험사로부터 진단서에 대한 소명 공문 또는 합의 요청 경험을 겪은 적이 있느냐'는 질문에 62.7%의 응답자가 '그렇다'고 답했다. 또 이 중 68%는 진료기록을 더욱 자세하게 써서 보험사에 보냈다.이에 적절한 실손보험 제도 개선 방안에 대한 질문 중 '의사의 진료권 침해 상황에 대한 민원 금지 등 진료환경 개선'이 30.4%로 가장 높은 응답률을 보였다. 실손보험 관련 정책 의사결정 과정에서 의료 공급자와의 긴밀한 논의와 협의가 꼭 필요하다는 요구다.이처럼 의료계 역시 실손보험으로 인한 과도한 의료 이용 문제에 어느 정도 공감하고 있다. 하지만 이를 풀어나가는 과정에서 소통이 없었다는 게 불만이다.과도한 의료 이용을 제한하는 것은 바람직하지만, 이를 필요한 의료와 구분하는 것은 쉽지 않다. 이에 정책 결정 과정에 의료 공급자와 이용자의 개입이 필수적이라는 의료계 주장은 타당한 것으로 보인다.하지만 의료계를 들러리 세우는 듯한 의개특위 구성이나, 의료계를 개혁의 걸림돌 취급하는 태도가 바람직한지 의문이다. 이는 의료 개혁의 데자뷔로 보인다.의사 수요는 입력값에 따라 결과가 천차만별이어서, 과학적인 추계가 필요하다는 게 의료계 주장이었다. 하지만 정부 의대 증원이 이 같은 과정을 거쳤는지, 각계 의견 수렴은 있었는지 의문이다.이렇게 소통 없이 추진된 의대 증원은 지금의 파국을 만들었다. 실손개혁은 이를 반면교사 삼은 개혁이 되길 희망한다.

[메디칼타임즈=임수민 기자]전 국민이 깜짝 놀랐던 윤석열 대통령의 비상계엄선포가 결국 탄핵안 가결로 이어지는 등 여파가 수그러들지 않고 있다.특히, 1년 가까이 정부와 의료계가 고집을 굽히지 않고 갈등을 지속하고 있는 의료개혁 정책은 한 치 앞도 내다볼 수 없는 위기에 빠졌다. '전공의 처단'이라는 내용이 담긴 포교령 발표에 의정갈등의 협의가능성은 물거품처럼 사라져 버렸기 때문이다.윤석열 대통령은 지난 3일 늦은 저녁 시간 느닷없이 비상계엄을 선포했다. 야당인 더불어민주당의 입법 독재로 대한민국 헌정질서가 짓밟히고 국가기관을 교란시켰다는 이유다.계엄령은 4일 새벽 국회 결의로 불과 6시간여 만에 해제됐지만,  윤석열 대통령의 탄핵안은 지난 14일 국회 본회의에서 가결되며 대통령은 당분간 국정운영을 내려놓게 됐다.대통령의 입지가 불안정해지며 윤 정부가 집중추진한 '개혁안' 또한 뿌리가 흔들리는 위기에 처했다.대표적인 것이 지난 2월 발표 후 1년이 가까운 기간 동안 해결하지 못하고 있는 '의료개혁'정부는 의대증원 2000명을 시작으로 필수의료 정책 패키지 발표, 의료개혁특별위원회 발족 등 국내 의료체계를 본질적으로 뜯어고치겠다는 목표로 정책을 진행해 왔다.의료개혁에 강력 반발하며 집단행동을 이어온 의료계는 최근 들어서야 여야의정협의체에 일부 단체가 참여하는 등 논의를 시작하는 모습을 보였다.하지만 계엄포고령에 '전공의 처단'이라는 내용이 담기며, 의료개혁뿐 아니라 의정갈등 해결 실마리 또한 한층 더 요원해졌다.계엄사령부는 제1호 포고령에서 '전공의를 비롯해 파업 중이거나 의료현장을 이탈한 모든 의료인은 48시간 내 본업에 복귀해 충실히 근무하고 위반 시는 계엄법에 의해 처단한다'고 적시했다.6개의 포고령 중 특정 직업이 명시된 것은 전공의가 유일하며, 전공의를 '처단한다'는 과격한 표현은 이번 사태를 바라보는 정부 인식을 여과 없이 보여준다.일제강점기에 안중근 의사가 이토 히로부미를 '처단'한 것처럼, 정부 역시 정책에 따라주지 않는 전공의들을 반국가세력으로 규정하고 처단하겠다는 의지를 표명한 것이다.보건복지부는 '전공의 처단' 내용에 대해 관여한 바 없으며 알지도 못했다고 선을 그었지만, 의료계 분노는 쉽사리 잠들지 않는 모습이다.여야의정협의체와 의료개혁특별위원회에 참여하고 있던 의료단체는 모두 즉각 탈퇴를 선언해 사실상 파행 수순을 밟고 있다.전국의과대학교수협의회는 지난 7일 입장문을 내고 "전의교협은 윤석열 정권의 퇴진을 위해 국민과 함께 투쟁할 것이며, 내란 관여자의 지시로 행해지는 정부의 모든 정책에 대한 참여와 자문은 단호히 거부한다"고 밝혔다.전공의들 또한 분노를 참지 못하고 거리로 뛰쳐나왔다. 사직 전공의를 비롯한 젊은 의사들은 지난 8일 서울대병원 전공의협의회 비상대책위원회 주최로 젊은의사 의료계엄 규탄 집회를 열었다. 의정갈등 이후 전공의들이 단독으로 집회를 개최한 것은 이번이 처음이다.필수의료를 강화하기 위해 추진한 정책이 전공의 이탈로 오히려 필수의료를 위기에 빠트렸으며, 정부의 납득하기 어려운 자살골로 사태는 더욱 악화되고 있다. 더 나아가 윤석열 대통령에게 의정갈등을 해결할 의지가 있는지 조차 의문이 든다.대통령의 직무정지 기간에도 전공의는 여전히 복귀하지 않고 있어 환자 불편은 계속되고 있다. 보건복지부 등 정부기관은 불난 집에 기름 붓기 격인 행보를 멈추고, 의료개혁이 더 이상 환자의 불편과 희생을 담보로 하지 않도록 특단의 대책을 내놓아야 할 것이다.

[메디칼타임즈=허성규 기자]속담 중 '구슬이 서 말이라도 꿰어야 보배'라는 말이 있다. 이는 아무리 훌륭하고 좋은 것이 있어도 쓸모 있게 만들어야 그 가치를 가진다는 의미다.이는 최근 임상 현장에서 다양한 사람들을 만나며 든 생각과 일치하는 말이다.우리나라의 의약품의 사용은 식약처의 허가와 함께 복지부의 급여를 받아야만 임상 현장에서 온전히 쓰일 수 있다.허가를 받은 이후 비급여 등 다른 방법으로 의약품을 사용할 수는 있지만, 환자들이 제대로 혜택을 받기 위해서는 국가에서 지정한 급여에 등재가 돼야하기 때문이다.현재 정부는 건강보험의 재정과 임상 현장의 필요성 등을 고려해 새롭게 허가 받은 의약품에 대해서 급여의 적정성을 판단하고 이를 기반으로 급여에 등재하고 있다.최근 많은 질환에서 새로운 치료제가 다양하게 허가를 받고 또 임상 현장에 쓰이고 있다.다만 문제는 현 시점에서도 여전히 임상 현장에서의 치료의 자율성을 '급여'가 막고 있다는 점이다.이는 새로운 치료제가 나와도 급여 등재가 이뤄지지 않아 임상 현장에서의 활용을 차단하는 것.여기에 새로운 의약품이 급여 등재 됐음에도 실제 사용에서 제약이 있는 사례 등이 여전히 남아 있다.대표적인 예로 염증성 장질환 같은 경우에도 교차 투여 등의 어려움이 있어 다양한 약제가 나왔음에도 이를 실제로 사용하기 어려운 상황.이에 최근 류마티스 관절염의 교차 투여 확대처럼 전문가인 의사가 적절한 판단을 할 수 있도록 해줘야 한다는 지적이 이어지고 있다.특히 질환의 치료는 필요한 시점에 적절한 의약품을 투여했을 때 최선의 결과를 얻을 수 있기 때문이다.그런만큼 임상 현장에서의 불만도 점차 커지고 있다. 이는 급여에 가로막혀 환자의 부담과 고통만 키우고 있다는 지적인 것.이에 약제의 선택을 자유롭게 하기 위해서 급여와 관련해 전문가의 의견을 폭 넓게 들을 필요가 있다는 지적도 나오고 있다.현재 다양한 의약품이 나오고 임상 현장의 환경은 꾸준히 변화하고 있다. 정부는 변화하는 환경 속에서 어떤 선택이 정말 국민건강에 도움이 될지 다시 한번 고민할 필요가 있다.또한 적절한 치료제를 빠르게 사용하는 것이 장기적으로는 건강보험 재정에도 도움이 될 것이라는 주장도 있는 만큼, 현 시점에서 급여 우선 순위에 대한 재검토가 필요한 시점이다.환상적이지 만큼은 아니더라도 허가, 임상(현장), 급여, 재정의 순조로운 하모니가 한번쯤 나올만한데, 수년째 아니 수십년째 이러한 한계를 넘어서지 못하는 구조가 다소 아쉬울 뿐이다.

[메디칼타임즈=이지현 기자]"치료가능 사망률 즉, 살릴 수 있는 환자가 사망하는 비율이 높아지고있다."의료대란 사태가 촉발된 지 10개월 째. 의료현장의 의료진들이 한숨을 내쉬며 하는 말이다.그들의 말인 즉, 중증 고령의 환자의 경우 과거에 비해 놓치는 환자가 늘고 있다는 설명이다. 더 정확히 말하자면 중증 고령의 생존율이 매우 낮은 환자까지 감당할 여력이 없다는 얘기다.의료대란 이후 전공의 빈자리를 채우고 있는 의대교수들은 연구도 논문도 뒤로한 채 진료와 당직근무를 소화하느라 숨 돌릴 여유가 없는 실정이다.잠시 숨을 돌리려고 하면 응급환자가 밀려오거나 병동 내 상태가 악화되는 환자가 발생하는 게 대학병원의 현실이다.지방의료원 한 의료진은 "과거 80대 심근경색 환자인 경우에도 최선을 다해 살렸지만 의료대란 이후에는 포기하게 된다"고 털어놨다. 그는 인근 대형병원으로 전원이 어렵게 된 의료환경의 변화를 이유로 꼽았다.최근들어 일선 대학병원 상당수 경영상태가 안정화를 되찾고 있다는 소식이 들려오고 있지만 이는 일부 의료진들이 추가적인 업무를 통해서 버티고 있기에 가능할 뿐 과거와는 차이가 있다.과거 의대교수들은 전공의들에게 1%의 가능성이 있는 환자라도 끝까지 최선을 다해 살려야 한다고 교육해왔지만 지금 현실에선 불가능해졌다는 게 그들의 씁쓸한 고백이다. 내년도 전공의 선발이 코앞이다. 앞서 사직한 전공의들 사이에서도 씁쓸한 진실이 있다.인기과 전공의들은 복귀 시점을 엿보고 있는 반면 필수 진료과목 전공의는 이미 다른 진로를 찾아 떠났거나 다른 길을 모색 중이라는 사실이다. 필수의료 분야로는 고개도 돌리지 않겠다며 비급여 진료 시장에 뛰어든 전공의도 있다.극단적으로 몇년 후 인기과 전문의만 배출되고 필수과목 전문의 배출에는 구멍이 생길 가능성이 높다. 심장혈관흉부외과 전문의 시험에 응시한 전공의는 6명에 그치는 수준이다. 전원 합격한다고 해도 전국에 6명 배출되는 셈이다. 더 문제는 내년에도 지금의 상황과 달라질 게 없다는 현실이다.벌써부터 내년도 전공의 선발에서 진료과목별 양극화 현상이 나타날 것이라는 전망에 우려가 팽배하다."일개 병원의 잘못이 아닌, 의료정책에 따른 변화라 병원의 노력으로 해결이 안된다. 이렇게까지 의료를 망쳐놓을 수 있는 것이냐." 지방의 한 대학병원 교수의 개탄이 씁쓸할 따름이다. 

[메디칼타임즈=최선 기자]의대 증원 문제로 촉발된 의-정 갈등 사태가 좀처럼 해법을 찾지 못하고 있다. 지금과 같은 소강 상태가 유지된다면 2월 시작된 전공의 집단 사직 사태는 해를 넘길 전망이다.최근 동덕여대 사태를 보면서 의-정 사태와 같은 기시감을 느꼈다. 시위 이후 여론을 수렴했다는 건, 정원 확대 결정 이후 근거 찾기에 나선 정부와 닮았다.'불법', '폭력', '락카'와 같은 자극적인 단어에만 초점이 맞춰지면서 사태의 촉매제가 된 남녀공학 전환 논의와 같은 본질이 실종됐다는 것까지도 꼭 닮았다.정치 역학이 얽히면서 강대강 구도만 비춰질 뿐 사태의 기폭제가 된 의대 증원의 당위성, 즉 '환자를 위해' 어떤 정책이 더 적합한지와 관련한 논의가 실종됐기 때문이다. 의대 증원 문제에 의사와 정부만 있을 뿐 정작 환자는 밀려났다는 뜻이다.사태가 장기화되면서 수면 아래에 있던 인력 공백의 여파들이 하나 둘씩 터져나오고 있다. 그 영향권에서 가장 취약한 건 물론 환자들이다.검사, 치료 과정에서 합병증이 발생할 경우 관리를 위해 추가적인 인력이 필요하지만 전공의가 없어진 시점에선 그와 같은 검사나 리스크가 있는 치료는 굳이 하지 않게 됐다는 게 의료진들의 솔직한 속내.환자를 모집 중인 임상시험 및 해당 임상에서 적절한 치료 옵션이 있는 경우 의사가 환자에게 관련 내용을 안내하고 등록을 권유하는 게 일반적이었지만 이마저도 대가 끊겼다. 환자의 경과 관찰 및 기록에 필요한 인력이 없다는 이유로 임상 등록 권유도 꺼리게 됐다는 게 일선 의료진들의 귀띔이다.대학병원 교수들은 전공의의 빈자리를 메우기 위해 당직과 진료 업무를 떠안아 연구는 물론이고 학술활동에도 지장을 받고 있다. 상황이 지속된다면 결국 교수들마저 탈진, 사직을 결정하거나 방어진료를 넘어 소극진료로 넘어갈 가능성이 높다.연구와 교육이 병행돼야 할 대학병원 특성상 이같은 업무 과중은 기초과학과 임상연구의 부실을, 이는 다시 한국의료 전반의 경쟁력 약화로 이어진다. 이 역시 피해는 결국 환자들의 몫으로 남는다.전공의 집단 사직 사태는 단지 의사와 정부 간의 갈등으로 끝나지 않는다. 여파를 남긴다. 그런 까닭에 지금 필요한 것은 정부의 신속하고 책임 있는 문제 해결 의지다.문제를 촉발시킨 당사자라는 점에서 '제로 베이스'에서 시작하는 진정성 있는 대화가 이뤄져야 한다. 의사 증원 정책은 충분한 연구와 공감대를 기반으로 재검토돼야 하며, 합의에 기반한 장기적이고 현실적인 대책이 마련돼야 한다.결국 의료는 공공의 문제다. 의사와 정부의 힘겨루기에서 끝나는 문제가 아니다. 환자를 우선에 두지 않는 실력 행사로는 밥그릇 싸움이라거나 치적을 위한 행정이라는 비판을 면하기 어렵다. 정책 결정의 순서가, 방향이 잘못됐다면 과감히 수정할 용기가 필요하다.이미 의료계 일선 현장에선 현재가 아닌 5년, 10년 후의 여파를 걱정하는 목소리가 많이 들린다. 현재를 봉합할 골든타임은 지났다는 것이다.사직 전공의 사태를 타개하기 위해서는 내년도 동일 수련병원, 동일 연차로 복귀를 허용하면 업무의 연장이 가능하다는 모 학회의 조언도 귀담아 들을 필요가 있다. 입장을 고집하며 대립하는 것이 필승의 공식이라고 치킨 게임을 하기엔 한국의료의 데드라인이 너무 가까워졌다. 말 그대로 데드라인, 이러다가는 승자없이 다 죽는다. 

[메디칼타임즈=문성호 기자]최근 글로벌 제약사 항암 신약들이 국내에도 속속 도입되면서 임상현장 전문가들의 정부를 향한 불만도 커지고 있다.이는 간단히 말해 정부의 건강보험 급여 정책을 둘러싼 불만이다.어찌 보면 항암 신약 급여 적용을 추진하는 제약사들과 한 목소리를 내는 것이라고 볼 수 있는 부분이지만 이들과는 궤를 달리한다.급여 적용을 통해 환자 접근성을 개선해야 한다는 의견에는 제약사와 한 목소리겠지만, 임상현장은 이보다 현장 의견을 들어달라는 데 더 큰 무게가 실려 있다.이 가운데 최근 임상현장 전문가인 의료진들이 보건복지부와 건강보험심사평가원을 향해 적극적인 목소리를 내고 있어 주목해볼만 하다.대한폐암학회는 추계학술대회 과정에서 심평원과 공동 심포지엄을 열고 항암 신약에 급여 논의 구조 개선에 대한 의견을 전달했다. 이날 심포지엄에 참석한 종양내과 교수진들은 암질환심의위원회로 대표되는 급여 논의기구 운영 과정에서의 문제점을 조목조목 지적했다.현장 전문가의 암질심 참여를 더 확대하는 한편, 과학기술에 근거한 심사기준을 설정해야 한다는 것이 핵심이다.윤신교 서울아산병원 종양내과 교수는 "특정 암종 신약에 대한 암질심 심의를 할 경우 전문가 자격으로 의견 진술을 해야 할 경우가 있다"며 "그런데 전문가 자격의 경우 관련된 연구에 참여한 적이 없어야 한다. 안타깝게도 글로벌 임상연구에 참여하지 않은 항암 전문가는 없다"고 꼬집기도 했다.마찬가지로 대한혈액학회도 추계학술대회에서 복지부와 심평원 담당자를 불러놓고 심포지엄을 열고 고가 항암신약급여 접근 방식을 개편해달라고 요구했다.고형, 혈액암 나눌 것 없이 종양내과 의료진 전체가 정부의 급여 논의 구조 개편을 요구하는 형국이다.물론 심평원을 필두로 정부가 급여논의 구조 개선에 미온적인 것만은 아니다. 동시에 제한된 건강보험 재정 상 항암신약에 대해서만 급여를 논의하기도 어렵다. 실제로 올해 심평원은 암질심 위원 구성에 있어서 현장의견 청취를 위해 전문학회 중심으로 변경해 세부 학회별로 위원을 구성했으며, 회의 참석 인원을 18명에서 25명 이내로 확대해 전문성을 강화했다. 또한 점차 고가의 혈액암치료제가 증가하는 상황 등을 고려, 혈액암 전문가를 2명 증원한 9명으로 구성하기도 했다.  다만, 위원 수를 늘렸다고 과연 임상현장 전문가가 의견을 더 들었다고 평가할 수 있을까. 정작 특정 질환 연구를 했던 전문가는 해당 치료제 급여 논의에는 배제되는 데도 말이다. 동시에 논의 결과만 공개한다고 이를 현장 전문가들이 과학기술에 근거한 결정이라고 납득 가능할까. 현장에서는 임상현장 전문가가 논의를 이끌고 정부가 밀어주는 방식을 원한다. 결과 공개와 참여 위원을 늘렸다고 능사가 아니다. 전면적인 개편이 있지 아니고선 급여를 둘러싼 갈등은 되풀이될 뿐이다.

[메디칼타임즈=이인복 기자]"지금 생각해도 아찔해요. 한번 더 확인 안했으면 어땠을지. 선적 들어간 후에는 저희가 책임져야 하잖아요. 병원은 못받는다 하고 기계는 오고 있고. 그 상황이 벌어졌으면 정말."세계에서 손꼽히는 글로벌 의료기기 기업 임원의 말이다.올해 초 그 기업은 국내 대학병원과 공급 계약을 체결하고 후속 작업에 들어갔다. 요청에 맞게 기기는 완성됐고 계약일에 맞춘 설치 준비도 문제가 없었다.하지만 약속한 대금이 들어오지 않았다. 보통 관행적으로 의료기관들이 납기일을 지키지 않는 경우가 많다는 점에서 그러려니 했지만 분위기가 조금 달랐다.차일피일 일정은 미뤄졌고 이 기업은 수차례 답변을 요구했지만 돌아오지 않았다. 결국 몇 달이 지난 후 그 병원은 기기 도입이 어렵다는 답변을 내놨다. 말 그대로 일방적 계약 파기였다.이는 비단 이 기업만의 문제는 아니다. 또 다른 기업은 이미 들여놓은 기기에 대한 대금을 수개월째 받지 못하고 있는 상태다.기기 구매에 혜택을 제공하고 받기로 한 업무 협약도 하나도 지켜지지 않고 있다. 기기값을 손해보더라도 한국의 리얼월드데이터를 받길 원했던 이 기업은 단 하나도 지켜지지 않는 약속에 속만 태우고 있다.이유는 같다. 올해 초부터 시작된 이른바 의료대란 때문이다. 실제로 의료 대란이 시작된 후 국내 대학병원들의 곳간은 이미 텅텅 비어버린지 오래다.각 병원마다 비상경영체제에 들어갔고 구조조정 얘기를 넘어 지급불능, 도산 얘기가 심심치 않게 흘러나온다.이러한 상황에 어쩔 수 있느냐는 핑계도 일리는 있다. 하지만 신뢰에 대한 부분에서는 해석이 달라질 수 밖에 없다.실제로 이러한 일방적 계약 파기, 약속 불이행에 대한 파장은 이미 불신의 영역으로 접어들고 있다.일례로 한 글로벌 기업은 대학병원에 대한 판촉과 영업을 아예 중단했다. 수십억원에 달하는 의료기기를 납품하고 돈을 떼일 위험을 안느니 차라리 팔지 않겠다는 의지의 투영이다.마찬가지로 각종 다국가 임상 패싱은 이미 만연화된지 오래다. 국내 대학병원에 임상을 맡겼다가 전체 일정이 틀어지느니 차라리 빼고 가겠다는 계산이 나온 셈이다.이렇게 우리나라 의료기관들은 3류 소비자로 전락했다. 돈을 떼이느니 안팔고 말고 일을 맡겨도 제대로 될지 미지수니 맡길 생각도 않는.그동안 국내 의료기관들은 인플루언서로서 혜택을 누려왔다. 신약이나 새 모델을 먼저 런칭하는 사례도 흔했고 다양한 프로모션을 통해 가격적 혜택도 누렸다.이는 곧 환자들에게도 혜택으로 돌아갔다. 가장 좋은 기기와 신약을 먼저 접할 수 있었고 이는 조기 진단, 최신 치료법을 저렴하게 적용받는 혜택을 받았다.하지만 이러한 의료기관들이 이제 블랙컨슈머로 전락했다. 돈을 떼이느니 안팔고 말고 일을 맡겨도 제대로 될지 미지수니 맡길 생각도 않는 그런 3류 소비자 말이다. 불신은 늪과 같아 빠지면 헤어나오기 힘들다. 말 그대로 십년 공부 도로 아미타불될 위기다.

[메디칼타임즈=김승직 기자]정부와 정치권의 여·야·의·정 협의체 참여 요구에도 의료계 시선이 싸늘하다. 교육부는 대학교의 자율적인 의대생 휴학 승인을 카드로 꺼내 들었지만, 협의체 참여가 무의미하다는 회의론이 여전하다.이는 대통령실에 대한 의료계 불신에서 기인한다. 대통령실이 여당의 요구도 들어주지 않는 상황에서, 야당과 의료계가 함께하는 여·야·의·정 협의체에서 나온 결론을 받아들일 리 없다는 것.정부와 의료계 사이의 불신은 어제오늘 일이 아니다. 의대 증원으로 인한 의정 갈등이 전에도, 건강보험정책심의위원회나 수가협상 등 정부 주도 협의에 대한 불신이 뿌리 깊다.협의는 서로의 입장 차를 좁혀나가는 과정이지만, 그동안 정부가 보여왔던 협의는 정부의 뜻대로 결정하는 것이었다는 지적이다. 이 때문에 정부와의 대화 테이블에 앉는 것은, 이미 정해진 결론에 빌미만 주는 것이라는 게 의료계에 만연한 정서다.이런 불신엔 사회적 비용이 든다. 일례로 한국경제연구원이 2008년 발표한 '촛불시위의 사회적 비용' 보고서를 보면, 정부에 대한 불신은 수조 원의 경제적 피해를 야기한다.이 보고서는 광우병 사태로 인한 촛불시위에 따른 손실을 다루고 있는데, 사회 불안정이 1년 이상 지속될 시 거시 경제적 비용이 3조7000억 원까지 상승할 수 있다는 결론이다. 국민의 심리적 부담 비용과 촛불시위 참가자들의 생산적 손실을 포함하면 그 피해는 더욱 커진다.이번 의료대란도 정부에 대한 의료계 불신이 막대한 경제적 손실을 야기한 사태라고 본다. 정부는 현장을 떠난 의사들에게 더 큰 책임이 있다는 입장이지만, 의대 증원 추진 과정이 투명했고 그 여파에 대한 분석이 제대로 이뤄졌다면 지금 같은 대란이 있었을지 의문이다.결국 정부는 의료개혁을 시작하기도 전에, 사태 수습에만 약 2조 원의 재정을 쏟아부었다. 또 전공의 없는 상태에서의 상급종합병원 구조 전환을 위해 3년간 10조 원의 국민건강보험 재정을 투입할 예정이다.많은 전문가가 사회적 신뢰의 요소로 책무성과 투명성을 강조한다. 그리고 그 방법은 정부의 공개성 확대 및 보장, 정보 접근성 강화 등 익히 알려져 있다. 하지만 그동안 국회 청문회·국정감사에서 있었던 정부 모습을 보면 투명성을 기대하긴 어렵다는 게 의료계 지적이다.그렇다면 정부는 적어도 현 사태에 책임을 지는 모습을 보여야 한다. 여·야·의·정 협의체가 이 사태를 해결할 단초라면 더욱 강한 책무성을 발휘해야 한다. 여기서 동등한 협의가 가능하고, 나온 결론이 그대로 받아들여질 것이라는 확답이 필요한 때다.

[메디칼타임즈=임수민 기자]제22대 국회 국정감사가 막을 내렸다. 의료계는 장기화되는 의정갈등 속 국정감사를 통해 새로운 해결책을 모색할 수 있는 기회가 될 것이라 기대했다.그러나 올해 역시 여야 의원들은 서로를 공격하는 데 주력하면서 정쟁만 부각하는데 집중했다.특히, 윤석열 정부의 의료정책 실패 책임을 묻는데 대다수 시간이 쓰이며 지난 청문회와 별반 다르지 않은 양상을 보였다.더불어민주당 등 야당은 윤석열 정부의 의료정책을 '실패'라고 강조하며 비난의 목소리를 높였으며, 윤석열 대통령의 사과와 보건복지부 조규홍 장관 사퇴 등을 거듭 요구하고 나섰다.반면, 여당은 이재명 대표의 헬기 이송 특례를 지적하며 반격에 나섰다. 교육위원회 또한 서울대병원장과 부산대병원장 등을 증인으로 세우며 이 대표의 헬기 이송 결정을 강하게 비판했다.종합감사 전 대한의학회와 한국의과대학의학전문대학원협회(KAMC)가 의정협의체 참여 의사를 밝히며, 향후 협의체 운영 방향과 의제 등 구체적 방향성이 논의되는 듯했지만 이 또한 야당의 미온적 입장으로 흐지부지됐다.결국 여야의원들은 상대방의 문제점을 지적하는 데 집중하면서, 본질적인 논의는 뒷전으로 밀려난 것이다.민주당은 22대 국회 첫 국정감사에 들어서면서 '끝장 국회, 민생 국회'를 내세웠다. 하지만 보건복지위원회까지 '김건희 여사' 관련 다수의 지적이 나오며 민생은 뒷전으로 밀려났다.김 여사와 관련된 의혹 해소 역시 매우 중요하다. 하지만 의대증원으로 인한 의과대학 수업 파행 우려가 코 앞으로 다가온 상황 속, 의료계와 정부는 서로의 입장만 고수하며 합의점을 찾지 못한 채 시간만 흘러가고 있다는 점에 집중해야 한다.당장 내년 3월부터 의대생 7500여명을 동시에 수업해야 하는 현실을 고려했을 때 정부와 의료계, 국회는 하루라도 빨리 질 높은 의학교육을 보장할 수 있는 대책 마련에 나서야 할 것이다.

[메디칼타임즈=허성규 기자]"국민들은 아직도 우리나라가 마약 청정국으로 알고 있는데 사실은 매우 위험한 지역이 됐다는 생각이 든다“지난 10일 진행된 식약처 국감에서 소병훈 의원은 마약과 관련한 처방 규제 필요성을 강조하면서 한 말이다.이처럼 올해 식약처 국감에서도 마약류와 관련한 다양한 문제점이 지적됐다.이는 식약처를 포함해 정부가 매년 마약과 관련한 다양한 정책을 내놓고 있지만 여전히 해결책을 찾지 못하고 있다는 지적이다.매년 국감에서 확인되는 자료를 통해서도 마약류 오남용과 관련한 문제는 시간이 갈수록 더욱 심해지기만 하는 상황이다.이에 올해 국감에서도 마약류 오남용 및 마약류의 처방 과정에 대한 규제 필요성이 강조됐다.특히 이미 투약내역을 확인하도록 의무화 된 펜타닐 등에 대해서도 예외 조항을 두면 안된다는 지적이 제기되기도 했다.또한 환자 투약 내역 확인 의무화 대상을 펜타닐 뿐 아니라 사회적 문제가 되는 향정신성의약품, 마약류까지 확대해야 한다는데 목소리가 모아졌다.아울러 매년 지적되는 마약류 등과 관련한 의료 쇼핑에 대한 방지 대책 역시 올해에도 다시 도마 위에 올랐다.이처럼 매년 마약과 관련한 논란이 지속되는 것은 결국 처방 단계에서 더욱 꼼꼼한 확인이 필요하다는 점이다.이미 식약처는 마약류 오남용을 막기 위한 다양한 대책을 내놓고 있지만 식약처 차원에서의 대책에는 한계가 있을 수밖에 없다.결국 마약류를 막기 위해서는 식약처는 물론 복지부 등 관련 부처들의 노력이 필요하기 때문이다.하지만 이미 여러 차례 지적된 심평원 DUR 시스템과 식약처의 마약류통합관리시스템의 연계에 대한 지적 역시 여전히 반복되고 있다.이미 마약과 관련한 문제는 외면할 수 없는 단계에 왔다. 여기에 쇼핑처럼 표현될 만큼 의료용 마약류에 대한 우려 역시 점차 커지는 상황이다.그런만큼 이제는 마약류 해결을 위해 정말 '범정부' 차원의 대응이 필요해 보인다.

[메디칼타임즈=이지현 기자]정부가 의과대학 정원을 2000명으로 확대한 지 8개월째에 접어들었지만 사태 해결점은 찾지 못한 채 점점 미궁으로 빠져드는 모습이다.정부는 물론 의료계 단체에서도 이번 사태를 해결할 수 있는 역량을 찾아보기 힘들다는 점에서 과연 의료대란 사태가 수습될 것인가 의문이 깊어지고 있다.당장 의료계 대표 단체인 대한의사협회는 전공의 단체인 대한전공의협의회로부터 인정받지 못하는 것을 넘어 의협회장직 사퇴를 요구받는 지경에 내몰렸다.앞서 대전협은 의사협회가 추진하는 범의료계협의체에도 참여하지 않겠다고 선을 그으면서 의협의 대표성을 부정 당하는 상황이 연출됐다. 여기에 정부와의 대화를 일절 거절하면서 정부와의 협상력도 보여주지 못하고 있다.그렇다고 전공의-의대생 등 젊은의사 조직이 탄탄한 것도 아니다. 지난 2020년 의료계 총파업 당시만해도 전공의협의회와 의대협이라는 조직을 필두로 국회 혹은 정부와 직접 만나 대화를 나누고 타협점을 찾았다.하지만 2020년 의료계 총파업 이후 전공의, 의대생 조직이 빠르게 와해되고 조직력을 잃어가면서 2024년 현재 젊은의사를 대표할 수 있는 조직이 사실상 없는 상태다.전공의협의회 비상대책위원장으로 박단이 활동하고 있지만 이미 회장임기까지 마친 상황에서 대표성을 내세우기에도 모호할 뿐더러 전국 전공의들의 입장을 통일시키기에도 역부족으로 보인다.이미 휴학 의대생이 대거 군입대하면서 지난해 대비 올해 군 휴학 의대생이 6.5배 늘었다. 상당수 군 복무 기간이 짧은 현역입대로 몰리면서 군의관, 공보의가 급감할 전망으로 또 다른 문제의 씨앗이 심어졌다.이와 더불어 외국의사시험을 준비하는 의대생도 급증했다. 향후 몇년간 의대교육도 전공의 수련도 정상적으로 돌아가기 어렵다고 판단한 젊은의사들은 해외로 눈을 돌렸다.의사 수가 부족해 의대정원을 늘린 것이 오히려 기존에 있던 미래의 의사마저 이탈하게 만드는 아이러니한 현상이 나타나고 있다.또한 정부의 필수·지역의료 강화 일환으로 의대증원 정책을 추진했지만 지난 8개월간 응급실 축소 운영, 환자전원 불가 등 필수·지역의료가 붕괴되는 현실에 고통받고 있다.대학병원 전공의가 사라지면서 수술 적체현상으로 암 환자 수술 대기 기간은 길어졌으며 분만이 임박한 산모들은 119 구급차에서 출산을 하는 사례가 들려온다.그나마 사명감을 갖고 필수의료를 지켰던 젊은의사들은 '낙수과' 의사라는 패배의식에 좌절하고 있으며 현재 의대 2000명 증원 과정에서 '의사 노예'라는 인식을 불러일으키면서 필수의료를 더 기피하게 만드는 결과를 초래하고 있다.의료현장에선 향후 5년 후, 10년 후를 더 걱정한다. 당장은 버티겠지만 현재의 의대생, 전공의가 전문의로 성장해 의료현장에 배출되는 5~10년 후 어떤 모습일지 그림이 그려지지 않기 때문이다. 2024년 의료대란 속 상처받은 젊은의사들이 소신과 사명감을 간직한 건강한 전문의로 성장할 수 있을까. 의대증원 사태의 해법이 점점 더 멀어져보이는 것은 나 혼자뿐일까.

[메디칼타임즈=최선 기자]"이러다가 다 죽습니다."드라마 대사가 아니다. 지난 2일 코엑스에서 열린 헬스테크 박람회에 참석했다가 모 업체 대표의 하소연에 30분을 붙들려 있었다.요지는 이렇다. 의-정 갈등으로 인한 수술 건수 감소 및 투자 중단이 '의료 생태계'를 구성하고 있는 다양한 직군에 부정적 영향을 미치고 있다는 것.쉽게 말해 의-정 갈등이 시작된 직후부터 매출이 급감해 30년간 잔뼈가 굵은 업체마저 재투자는 커녕 업체 운영도 빠듯하게 됐다는 것이었다.수 년을 투자해 올해서야 새로운 병원 내 물류 시스템을 선보였지만 이례적일 정도로 박람회를 찾는 병원 경영자들의 문의가 적어 적잖이 당황했다는 게 그의 하소연.업체 대표는 정작 문제는 이런 영향이 장기적일 뿐더러 스노우볼처럼 커져 결국 생태계 구성원을 파괴할 수 있다는 진단을 내렸다. 포기하고 떠나는 게 오히려 속 편하다는 걸 애둘러 표현한 셈이다."오늘만 산다"가 모토가 아니라면 직장인이 월급을 받아 탕진하는 사례는 많지 않다. 어떻게든 저축하거나 투자하는 것은 미래 위험에 대비하기 위한 일종의 보험에 해당한다.기업이나 병원도 마찬가지. 이익을 모두 분배하지 않고 유보금을 남겨두는 것을 미래 환경 변화에 대비한 일종의 투자이자 보험으로 볼 수 있다.문제는 대학병원의 순이익률은 대체로 3% 안팎으로 매우 낮아 투자 여력이 크지 않다는 것. 이런 상황에서 병원이 직접 겪게 되는 매출 상의 변화는 생태계 말단으로 갈수록 큰 충격으로 다가올 수밖에 없다.실제로 병원은 의료진뿐 아니라 다양한 직군과 산업이 복잡하게 얽혀 있는 거대한 생태계다. 제약사, 연구소, 의료기기 업체, IT 업체, 건축설비 업체, 청소소독 업체, 급식업체, 보험사, 금융업체, 미디어, 홍보대행사까지 맞물려 돌아간다.치기 어린 시절에는 이런 구조가 보이지 않았다. 기업의 유보금을 '쌓아두는 돈'이라고 단편적으로 생각하던 시절도 있었지만 지금은 아니다. 그런 까닭이 지난 2월 시작된 의-정 갈등으로 인한 전공의 집단 사직과 이로 인한 생태계의 변화가 보이기 시작한 지점이다.정부가 병원을 둘러싼 거대한 생태계, 그리고 정책이 초래하는 생태계 구성원의 변화를 볼 수 있는 안목이 있다면 더 이상 침묵을 유지할 이유는 없어 보인다. 의사와 환자만을 위한 결단이 아닌 모두를 위한 용단을 내려야 할 때다. 이러다가는 다 죽는다.