[메디칼타임즈=임수민 기자]윤석열 대통령의 기습 비상계엄 이후 1년 의료정책이 흔들리고 있다.특히 윤 정부가 의대증원을 포함해 상급종합병원 구조전환 등 의료전달체계 전반을 뒤흔드는 '의료개혁'을 주도적으로 추진한 만큼 그 여파가 클 전망이다.메디칼타임즈는 2025년 신년 좌담회를 열고 탄핵정국 속 의료계 향방을 논의했다.이날 좌담회엔 고대안암병원 박종훈 교수(한국병원정책연구소장), 세종충남대병원 김현정 교수, 더불어민주당 정책위원회 조원준 수석전문위원, 유미노의원 민호균 대표원장(대한개원의협의회 정보통신이사, 대한외과의사회 보험이사)이 참석했다.■ "윤 대통령, 탄핵 돼도 상급종병 구조전환 지속 추진될 것"이날 모인 의료 전문가들은 윤석열 정부의 의료개혁 정책은 탄핵 여부와 무관하게 지속 추진될 것이라고 예측했다.의료개혁의 핵심내용이던 의료전달체계 정상화, 필수의료·지방의료 강화, 비급여 및 실손보험 개편 등은 정치 이념과 무관하게 국민 생명과 직결된 문제이기 때문에 방향성이 달라져서는 안 된다는 분석이다.박종훈 교수는 "의료전달체계 및 비급여 폭증, 실손보험 문제는 정치적 좌우의 문제가 아닌 사회적 문제"라며 "정책당국도 공감하는 내용으로 의료개혁 기조는 유지된다고 보는 것이 맞다"고 강조했다.박종훈 교수는 "의료전달체계 및 비급여 폭증, 실손보험 문제는 정치적 좌우의 문제가 아닌 사회적 문제"라며 "정책당국도 공감하는 내용으로 의료개혁 기조는 유지된다고 보는 것이 맞다"고 강조했다.그는 "상급종합병원을 중증·응급환자 중심으로 운영하고, 지역의료를 활성화하는 것은 의료 지속성을 위해 우리가 해결해야 할 숙제"라며 "의대증원과 의료개혁은 완전히 다른 주제이기 때문에 별도로 봐야 한다. 속도감을 높이기 위해 증원은 따로 논의하고, 의료개혁은 별도로 추진하는 것이 바람직하다"고 주장했다.이어 "특히, 상급종합병원 전달체계 개편은 지금으로써 되돌릴 수 없는 정책이고 그렇게 해서도 안 된다"며 "대학병원에서 전공의가 모두 빠진 현실을 고려해 더욱 안정적이고 신속하게 안착할 수 있도록 힘써야 한다"고 밝혔다.  더불어민주당 조원준 수석전문위원 또한 의료정책은 어느 정권이 집권해도 동일한 방향성으로 추진한다는 데 동의했다. 다만 보수, 진보 진영에 따라 '정도의 차이'만 발생한다는 것.조원준 수석은 "지난 정부 때 집중 추진한 문케어를 일부에서는 마치 새로 만들어진 정책으로 평가했지만 이는 박근혜 정권 때부터 이어온 것"이라며 "의료전달체계 중장기 보장성 계획을 문케어로 명명해 추진한 것일 뿐"이라고 지적했다.이어 "보건의료정책은 무관하게 현실에서 발생하는 문제를 다루기 때문에 어느 정권에서 집권해도 동일한 방향성을 가져간다"며 "다만 진보는 보편적 보장성을 강조하고, 보수는 선택적·집중적 보장성에 집중하는 데 차이가 있다"고 설명했다.또한 그는 "의료전달체계 개편은 수십 년 전부터 논의가 있었지만 당시는 시급한 문제가 아니었다"며 "하지만 지금으로써는 이미 문제가 발생했고 그 안에서 제도를 개편해야 하기 때문에 옳은 방향으로 가고 있다기보다는 현실적으로 필요하게 변화하고 있다고 생각한다"고 강조했다.이어 "의료계 정상화를 위해 장기적 문제는 전문가 위원회 등을 통해 논의하고 의료계와 정부, 국민이 빠르게 합의볼 수 있는 부분은 속도감을 높여 마무리 짓고 넘어가야 한다"고 말했다.메디칼타임즈는 2025년 신년 좌담회를 열고 탄핵정국 속 의료계 향방을 논의했다. 이날 좌담회엔 고대안암병원 박종훈 교수, 세종충남대병원 김현정 교수, 더불어민주당 정책위원회 조원준 수석전문위원, 유미노의원 민호균 대표원장이 참석했다.■ "성공적 의료개혁, 대학교수 겸직 허용 등 제도적 유연성 필요"상급종합병원 구조전환 시범사업 등 의료개혁이 성공적으로 안착하기 위해 제도 개선이 선행돼야 한다는 목소리도 있었다.특히, 대학병원이 중증·응급환자에 집중할 수 있도록 2차병원의 역량 강화가 필수적이라고 입을 모았다.세종충남대병원 김현정 교수는 "상급종합병원 구조전환은 전공의가 없이 기존 인력으로만 손이 많이 필요한 중증환자에 집중하라는 것"이라며 "전공의가 있던 시절에도 중증 비율을 늘리는 것이 어려웠는데 대체 누가 보라는 것인지 이해하기 어렵다"고 비판했다.유미노의원 민호균 원장은 해외 사례를 들며 대학병원 교수의 겸직 허용을 통해 2차병원 강화가 필요하다고 강조했다.그는 "영국과 일본 등 해외사례를 보면 대학병원 교수가 중소병원에서 근무할 수 있도록 겸직을 허용한다"며 "결국 환자들이 원하는 것은 빅5병원 수준의 의사인력이기 때문에 지역의료 강화를 위해 대학병원에서 3일, 로컬 병의원에서 2일 근무하는 등 유연한 겸직 허용이 우선적으로 이뤄져야 한다"고 설명했다.이어 "상급종합병원 중심으로 의료체계를 개편한다면 대학병원 교수와 중소병원에서 일하는 의사는 전혀 다른 일을 하는 사람이 될 것이고 신분이 달라질 수밖에 없다"며 "서로 불화가 발생하지 않도록 섞일 수 있는 제도적 지원이 필요하다"고 주장했다.박종훈 교수 또한 "경증 환자 비율이 높은 대학병원 교수 일부는 2차 병원에 내려가 근무할 수 있도록 제도 개선이 필요하다"고 밝혔다.그는 "2차 병원이 튼튼하게 받쳐져야 상급종합병원이 중증환자 중심의 진료체계를 확보할 수 있다"며 "10년 이상 충분한 시간이 보장된다면 천천히 진행할 수 있지만 지금과 같이 이미 문제가 발생한 상황에서는 특단의 대책 마련이 필요하다"고 말했다.조원준 수석문전위원은 "기관 중심 전달체계 개편과 함께 논의해야 할 것은 환자의 의료 소비 행태"라며 "소비자의 무한적 소비를 통제할 수 있는 기전이 마련되지 않는 한 정상화는 어렵다"고 강조했다.■ '과잉의료' 심각한 환자 소비행태…"통제 기전 마련해야"바람직한 의료개혁을 위해서는 기관중심 의료체계 개선뿐 아니라 환자의 의료 이용 행태 역시 필요하다.의사와 환자 모두 강력한 실손보험 영향력 아래 있기 때문에, 과잉진료 해소를 위해 양측 모두 통제할 수 있는 제도적 장치가 마련돼야 한다는 것.조원준 수석문전위원은 "기관 중심 전달체계 개편과 함께 논의해야 할 것은 환자의 의료 소비 행태"라며 "소비자의 무한적 소비를 통제할 수 있는 기전이 마련되지 않는 한 정상화는 어렵다"고 강조했다.또한 그는 정부의 '혼합진료 금지' 정책을 언급하며, 의료계와 환자를 모두 설득할 수 없다면 안착이 어려울 것이라 우려했다.정부는 급여 의료행위에 비급여 행위나 치료재료 등을 함께 제공할 경우 일부 비중증 진료에 대해서는 보험금 청구에 제한을 두는 혼합진료 금지 정책을 추진하고 있다. 예를 들어, 건강보험 급여 치료와 비급여인 도수치료를 함께 받는 경우 비급여 행위는 물론 건강보험 급여 치료까지 전액 환자 본인 부담으로 돌리는 방식이다.조원준 수석전문위원은 "실손보험은 그 안에서만 비용 지출이 이뤄지는 것이 아니라 건강보험재정을 함께 소비한다"며 "정부가 실손보험 부분은 통제할 수 없기 때문에 건강보험 영역에서 손을 떼겠다는 것이 혼합진료 금지 정책"이라고 설명했다.이어 "하지만 이로 인해 환자는 자신의 진료 선택권이 제한된다고 느껴 반대 목소리가 나오고 있다"며 "의사와 환자 모두 납득 가능한 정교한 작업이 선행돼야 한다"고 강조했다.박종훈 교수 또한 "현재로서는 환자의 니즈를 관리할 제도가 없다"며 "건강보험공단이 그 역할을 해줘야 하는데 쉽지 않다"며 "의료소비행태를 파악하고 올바른 방향으로 연착륙하기 위해서는 10년 이상이 소요되는 정교한 정책이 필요한데 이러한 과정 없이 화두만 던지고 밀어붙이는 꼴"이라고 지적했다.특히 그는 만연한 과잉진료 문제를 반드시 시정해야 한다고 강조했다.박 교수는 "환자와 의사 모두 실손보험에 기인한 의료소비가 너무나 익숙해졌는데 이를 어떻게 관리할 것인가와 과잉진료를 잡는 것은 다른 문제"라고 주장했다.이어 "정부가 어떠한 대책을 내놓아도 비급여 영역인 피부미용 시장을 제어하긴 힘들지만 급여 범위 내에 있는 실손 분야는 통제가 가능하기 때문에 여기서부터 시작해야 한다"며 "실손보험 문제는 시장경제 차원의 문제이기 때문에 현명한 소비행태를 이끌어낼 수 있도록 유도하는 것이 바람직하다"고 말했다.

[메디칼타임즈=김승직 기자]새해가 되면서 의료계 일각에서 2025학년도 의과대학 정원을 조정할 골든타임이 지났다는 우려가 나오고 있다. 지금부터 의대 증원 여파에 대한 대책을 논의해도 늦은 상황인 만큼, 2026년 정원을 테이블에 올려야 한다는 주장이다.메디칼타임즈는 지난 19일 2025년 신년 좌담회를 열고 탄핵정국 속 의료계 향방을 논의했다. 2025년에도 의대 증원 사태가 계속되면서 새해 의료현장이 어떤 대비를 해야 할지 중지를 모으자는 취지다.이날 좌담회엔 고대안암병원 박종훈 교수(한국병원정책연구원장), 세종충남대병원 김현정 교수, 더불어민주당 정책위원회 조원준 수석전문위원, 유미노의원 민호균 대표원장(대한개원의협의회 정보통신이사, 대한외과의사회 보험이사)이 참석했다.고대안암병원 박종훈 교수는 2025년 의대 증원 이후  플랜 B가 없다면  의료 붕괴가 가속할 것이라고 봤다.■돌이킬 수 없는 2025년 의대 정원 "뉴노멀 대비해야"고대안암병원 박종훈 교수는 현시점에서 2025년 의대 증원을 되돌리는 것은 현실적으로 불가능할 것이라고 봤다. 이미 의대 수시·정시 모집이 끝나 신입생들이 정해진 상황에서, 이들을 받지 않겠다는 것은 더 큰 사회적 혼란을 야기한다는 이유에서다.2025년 의대 증원 철회가 가능해야 한다는 것은 의료계 입장일 뿐, 정부·정치권이 입장에서 이로 인한 국민 반발을 수용하긴 어렵다는 것. 더욱이 대통령 탄핵 정국으로 이를 뒤집을 파격적인 안이 도출되기도 어려운 상황이다.박 교수는 이렇게 되면 사직한 전공의들이 돌아오지 않는 것이 기정사실이 된다고 우려했다. 결국 전공의가 없는 뉴노멀을 상정하고, 기존 인력만으로 의료체계를 유지할 수 있는 대책을 마련해야 한다는 판단이다.이와 관련 그는 "지금 2025년 의대 정원을 무효화 하는 것은 그 숫자의 옳고 그름의 문제를 떠나 현실적으로 어려운 문제다. 이미 신입생이 들어와 있는데 이를 없던 일로 할 수는 없다"며 "이를 되돌리기 위해선 기존의 틀을 뛰어넘는 특단의 조치가 필요하다. 하지만 지금은 대통령 탄핵으로 정권이 없는 상황"이라고 말했다.이어 "결국 증원은 이뤄질 것이고 전공의들은 복귀하지 않는다. 이렇게 되면 올해 당장 수련병원이 돌아가지 않는다"며 "지난해엔 기존 인력으로 나아질 거라며 어떻게든 버텼지만, 올해 이들을 도울 전공의, 전임의가 들어오지 않게 됐다. 이런 상황에 대한 플랜 B가 없다면 남은 인력들도 버틸 수 없게 될 것"이라고 강조했다.세종충남대병원 김현정 교수 역시 지금대로라면 의료의 질을 담보하기가 어려울 것이라고 우려했다.■전공의 부재로 의료 질 저하 우려 "대책 논의 없어"세종충남대병원 김현정 교수 역시 지금대로라면 의료의 질을 담보하기가 어려울 것이라고 우려했다. 지난해까진 그나마 핵심 인력들이 남아 버틸 수 있었지만, 올해엔 이들마저 이탈할 가능성이 크다는 우려다. 일반의로 그 공백을 메꾸는 방안이 거론되고 있지만, 충분한 대책으로 보기 어렵다는 것.더욱이 사직한 전공의들의 정원 일부를 다른 전공의들이 대체하면서 아예 복귀할 수 없는 이들도 나오는 상황이다. 이렇게 자리를 잃은 전공의들을 다시 복귀시킬 방안이 필요하지만, 아직 아무런 논의가 이뤄지지 않고 있다는 지적이다.이와 관련 김 교수는 "정부 정책은 필수의료를 살리는 위함이라고 하지만, 오히려 이번 기회에 나갈 사람들은 다 나갔다"며 "아직까진 의사가 있지만, 올해도 그럴지 수 있을지 의문이다. 더욱이 전공의 지원자가 없어 면허만 있으면 전공의를 뽑는 상황"이라고 설명했다.이어 "이 상태에서 의료의 질을 담보할 수 있을지 의문이다. 이렇게 자리가 없어진 전공의들을 다시 받을 방안에 대해 아무도 논의하지 않고 있다"며 "일반의로 전공의나 전임의가 담당하던 업무를 대신하게 하겠다고 하는데, 이 역시 질을 담보할 수 있을지 의문"이라고 지적했다.더불어민주당 정책위원회 조원준 수석전문위원은 2026년 의대 정원 논의가 시급하다고 강조했다.■학사일정 확정 코앞 "지금은 2026년 정원 논의할 때"더불어민주당 정책위원회 조원준 수석전문위원은 의대 증원은 제대로 된 의견 수렴을 거치지 않은 정책인데다가, 이를 추진하는 절차나 과정이 굉장히 폭력적이었다고 비판했다.하지만 2025년 의대 증원을 철회하는 것은 이와 별개의 사안이라고 말했다. 이 같은 의료계 주장이 옳다는 것을 부정하는 것은 아니지만, 현실적으로 이를 되돌릴 시점이 지나버렸다는 우려다.조 위원은 대신 2026년 의대 정원을 두고 합리적인 결론이 날 수 있도록 중지를 모아야 한다고 촉구했다. 더불어민주당 차원에서도 이를 위해 의대 정원 감원을 명시한 '보건의료인력지원법 개정안'을 통과시키겠다는 것. 이 법안은 의료단체 위원이 과반인 인력수급추계위원회를 설치하는 것이 골자다.또 그는 시기적으로도 2026년 의대 정원 결정이 시급하다고 강조했다. 법적으로 입시 일정을 3월 말까지 확정하게 돼 있어 이때까지 학사 일정을 확정해야 한다는 이유에서다.애초 정부 의대 증원안은 오는 2030년까지 매년 2000명, 총 1만 명의 정원을 늘리는 방안이다. 이 때문에 2026년 의대 정원 논의가 늦어진다면, 또다시 2000명이 증원되는 비극을 반복할 수밖에 없다는 것.이와 관련 그는 "의대 증원이 잘못됐으니 바꾸는 게 상식적이라는 의료계 주장을 부정하는 것은 아니다. 하지만 이런 당위론과 현실성은 별개의 문제다"라며 "다만 2025년을 막을 수 없다면 다음 연도 숫자를 분배해 충격을 완화하는 방안엔 어느 정도 공감대가 있다. 이를 위해 객관적인 구조의 추계위를 만들어, 근거를 놓고 합리적으로 판단하자는 것"이라고 말했다.이어 "무엇보다 2026년 정원을 논의할 시간이 얼마 남지 않았다. 굉장히 시급하게 결론을 내야 하는 상황이다. 그렇지 않으면 2025년도의 비극이 2026년도까지 그대로 이어질 이어지게 될 개연성이 높다"며 "이는 국회의 고민이기도 하고 함께 빠르게 답을 찾아야 하는 문제다. 의료계 역시 그 답을 빨리 내놓아야 하는 시점"이라고 강조했다.유미노의원 민호균 대표원장은  사직 전공의들의 군 복무 문제 해결이 시급하다고 강조했다.■전공의 군 복무 문제 어쩌나 "최대 7년 버릴 수 있어"이들은 의무사관후보생에 서약한 사직 전공의들의 군 복무 문제도 해결이 시급한 문제로 부각했다. 전공의들이 사직하면서 올해 4000명 정도의 의무사관후보생이 몰릴 것이라는 이유에서다.하지만 국방부 모집 인원은 1000명에 불과해 나머지 인원이 군 복무를 하지 못하고 시간을 허비하게 될 수 있다는 것. 당장 이들에 대한 분류작업을 시행해 혼란이 없도록 해야 한다는 우려다.대책이 마련되지 않는다면 사직한 전공의들이 군 복무만을 위해서 3~4년을 대기해야 하는데, 이는 엄청난 사회적 혼란과 자원 낭비라는 것. 군의관의 되지 못한다면 사관학교라도 다닐 수 있게 해 복무 기간을 줄여주거나, 공중보건의사로의 전환이나 현역 입대를 허용해 줘야 한다는 요구다.더욱이 정부가 이들 중 일부를 '입영대기자'로 분류해 관리하는 방안을 추진하는 것으로 알려지면서 이 같은 우려가 현실이 될 가능성이 커졌다.이런 상황이 군의관·공중보건의사 수요가 떨어지는 상황과 맞물려 군·지역의료 공백으로 이어질 것이라는 지적도 있었다. 실제 군의관·공보의의 긴 복무 기간과 낮은 임금으로 현역 입대를 희망하는 의대생이 늘어나는 상황이다. 결국 이로 인한 공백을 메꾸기 위해선, 더 비싼 비용을 치르고 의사를 고용해야 한다는 것.이와 관련 유미노의원 민호균 대표원장은 "이제 입영 대상자인 사직 전공의들이 쏟아진다. 이들 모두가 입대할 수 없어 잉여 자원이 생길 텐데 이를 어떻게 할 것인지 논의가 없다"며 "이렇게 남은 3000명은 2년을 대기해야 하고 그다음 남은 2000명 3년을 대기하는 것이다. 운이 나쁘면 전체 군 복무 기간을 합쳐 7년이 걸릴 텐데 그럼 40대에 가까운 나이"라고 우려했다.이어 "무조건 대기시켜 2년 3년 끄는 거 말도 안 된다. 다만 이렇게 현역으로 가는 것이 디폴트가 되면 향후 군의관이 되는 사람 아무도 없을 것이다"라며 "결국 지금까지 저렴한 가격에 의사를 운용해온 것들이 불가능해질 것이다. 이제 기존의 10배의 비용을 내고 그 공백을 메꿔야 할 것"이라고 말했다.

[메디칼타임즈=최선 기자]국가암검진 내시경인증의 대상 확대를 두고 소화기 유관 학회들이 일제히 반발 목소리를 내고 있다. 외과·가정의학회에 대한 인증의 자격 부여는 '의료사고 증가', '국민의 생명 위협'과 같은 파국을 초래할 수 있다는 것. 반면 국가암검진 내시경 검사의 30%는 외과·가정의학과가 수행하고 있다는 점에서 근거가 없는 중상모략이라는 지적도 나온다. 각 학회별 주장의 배경 및 학술적인 근거에 대해 살폈다.[편집자 주]<상> 소화기 전문학회 아니면 내시경 위험하다?  "근거 없어"<하> 그들은 왜 싸우나…밥그릇 싸움 논란된 이유는정부의 국가암검진 내시경 시술 자격 확대 방침을 두고 이견차가 좁혀지지 않고 있다.그간 국내에서 검증된 내시경 수련기관의 지정 및 인증 학회는 대한소화기내시경학회가 유일했다.소화기내시경학회는 철저한 교육 및 인증 시스템을 통해 인증의를 배출해온 만큼 검증되지 않은 타 학회, 전문과에 국가암검진 내시경 시술 자격을 부여하면 내시경의 질적 수준이 떨어지고 의료사고도 증가할 것이라 주장하고 있다.실제로 국가암검진 내시경 사업 평가 결과 소화기내시경학회 인증의가 상대적으로 우수한 성적을 받아 이같은 주장에 신빙성을 더했다는 것.결국 문제의 본질은 '문외한' 취급을 받는 외과학회와 가정의학회에서도 검사의 질을 보장할 만한 교육·평가·인증 시스템을 구비했냐는 것에 초점이 모아진다. 진실은 무엇일까.■내시경 평가 성적표로 본 질적 관련성, 진실은?내시경 검사는 내시경을 시행하는 검사 의사의 숙련도와 검사에 참여하는 보조인력, 시스템의 수준이 검사 결과를 크게 좌우하기 때문에 적절한 수준의 질을 담보하는 것이 중요하다.대한소화기내시경학회는 국가암검진 위암과 대장암 내시경 사업 평가 결과 소화기내시경학회가 인정하는 세부전문의가 타과 전문의 대비 여러 평가 지표에서 상대적으로 우수한 성적표를 받았다는 점을 근거로 내세웠다.평가 결과 대한소화기내시경학회에 인정하는 소화기내시경 세부전문의는 가정의학과, 외과를 포함한 타과 대비 내시경학 6개 분야(인력, 과정, 시설/장비, 성과, 소독, 진정)에서 우수했던 것.따라서 이는 양질의 국가암검진 내시경 서비스를 제공하는 데 있어서 검진기관의 인력 구성의 중요성을 시사하며 소화기내시경 세부전문의가 기타 일반의 보다 국가암검진 위암 및 대장암의 질 관리 및 소독에서 최선을 다하는 것을 시사한다는 논리다.암검진 평가지침서의 내시경학 분야 평가 항목표소화기내시경학회는 "위암 및 대장암 질병 예측도에 있어서 소화기내시경 세부전문의가 기타 일반의에 비해 보다 위암 및 대장암 진단에서 우수한 질병예측도를 보이고 있다"며 "이것은 내시경 검사는 검사자의 질적 수준에 검사의 수준이 직결되기 때문"이라고 주장했다.반면 가정의학회·외과학회는 평가 설계 상의 구조적 결함을 지적하고 있다.가정의학회 관계자는 "검진기관 질평가는 일반검진 및 암검진을 시행하는 의료기관의 질을 평가하는 지표로써, 검사를 수행하는 주체에 대한 평가나 지표가 아니"라며 "따라서 대한소화기내시경학회가 근거로 제시한 내용은 오도된 주장"이라고 반박했다.그는 "내시경학 6개 분야에서 인력 분야는 소화기내시경 세부 전문의는 15점 만점을 받고, 그 이외 의사는 감점 처리되므로, 당연히 소화기내시경 세부 전문의가 점수가 높을 수밖에 없다"며 "이외 검진기관의 과정, 시설/장비, 성과 등을 평가한 점수는 검사를 수행하는 주체의 검사 전문성을 평가한 것은 아니기에 상관성이 없다"고 설명했다.인력 평가의 경우 1년 이상의 지도하 위내시경 수련을 받은 전문의, 500건 이상 시술 경험이 있을 경우 만점(15점)을 받을 수 있지만 근거 자료로 인정되는 것은 소화기내시경 세부 전문의 인증서 또는 1년 이상의 대한소화기내시경학회에서 인정한 수련병원에서의 내시경 수련을 증명할 수 있는 서류로 한정한다.간 초음파의 경우 대한영상의학회에서 인증하거나 해당 학회 주관의 연수교육을 받지 않아도 공인되는 기관의 평점으로 갈음할 수 있는 것처럼 내시경에도 똑같은 기준을 적용해야 태생적으로 타과 전문의에 불리하게 적용되는 채점 구조가 개선될 수 있다.검진기관의 장이 자신의 자본을 투자해 구축한 시설, 장비를 비롯한 여러 시스템적 요소로 평가한 '검진기관 질평가 결과' 역시 검사자의 전문성과 관계가 없어 의료진의 질적 연관성 근거 자료로 삼기엔 부적절하다는 것.가정의학회 관계자는 "만일 가정의학과와 외과 전문의를 일반의로 폄훼하면서 비전문가라는 인상을 심어주려한다면 이는 소화기내시경학회에도 똑같이 적용되는 문제"라며 "간암, 초음파 검진을 비롯한 다른 암검진 분야 등에서 소화기내시경 세부 전문의는 본인들 주장대로 비전문가로 생각하면 되겠냐"고 반문했다.■비전문가 논란? "양질의 커리큘럼, 소화기 유관 학회와 동급"또 다른 논란은 과연 타 학회들이 소화기내시경학회만큼의 전문성을 갖춘 프로그램으로 내시경 인증의들을 양성할 수 있냐는 것. 질을 담보할만한 교육 체계와 관리 체계가 있냐는 물음이다.이와 관련 외과학회 관계자는 "외과학회는 2008년부터 외과 전문의를 대상으로 대장내시경 세부전문의를 제도를 운영해 왔다"며 "현재까지 650명의 세부전문의가 배출돼 국가암검진 대장내시경 시범사업에 공식적으로 자격을 인정받고 있다"고 일축했다.외과학회는  내시경 인증의 규정을 2023년 4월 제정하고, 산하 내시경특별위원회를 신설, 내시경 교육 및 관리 고도화에 나서고 있다. 실제로 2022년 외과학회는 외과내시경 제1회 연수강좌를 시작으로 산하에 총 13명으로 구성된 내시경특임위원회를 신설, 내시경 관련 술기부터 소독 진정 교육 등의 방법론을 개발하고 있다.외과학회 관계자는 "외과 내시경 교육은 내시경 소독과 진정, 내시경 질관리에 대한 내용뿐 아니라 조기암의 내시경적 진단, 내시경적 절제, 합병증의 치료, 수술 중 내시경, 수술 후 관리까지 포괄한다"며 "응시자격부터 제출 서류 및 검증, 자격 인증에 이르기까지 부족함이 없다"고 강조했다.외과학회의 경우 외과 내시경 인증의 규정을 2023년 4월 19일 제정했다.인증의 응시자격은 ▲누적 대장내시경 시행 건수가 300회 이상, 또는 1년간 지도전문의의 지도하 수련 과정을 통해 대장내시경을 150회 이상 시행 ▲누적 위내시경 시행 건수가 500회 이상, 또는 1년간 지도전문의의 지도하 수련 과정을 통해 위내시경을 200회 이상 시행 ▲내시경 관련 유관학회에서 내시경 전문의(또는 인증의) 자격을 획득한 자로 규정했다.응시자격에서 최소 150회의 시술 경험 등의 차등 조건을 설정한 만큼 무분별한 무자격자 양산과 같은 프레임은 중상모략에 가깝다는 것. 가정의학회도 비슷한 입장이다.가정의학회 관계자는 "2008년 대한가정의학회는 내시경특별위원회를 두고 내시경 교육, 평가 및 체계적인 관리를 하고 있다"며 "내시경위원회 내시경 교육 및 수련 지침에 따라 일차의료 내시경 검사 및 진료의 일반 원칙, 상부위장관내시경, 대장내시경, 진정내시경, 내시경 재처리의 각 교육목표와 세부지침을 갖고 내시경지도전문의의 지도하에 충분한 이론 교육과 실습 교육을 하고 있어, 특정 과가 우려하는 내시경 검사 질 저하는 있을 수 없다"고 선을 그었다.그는 "다만 변화하는 일차의료 진료 환경에 따라 가정의학과 내시경 전문 자격의 신뢰도 향상이 필요하다는 의견도 있어, 내시경전문의 자격인정시험을 조기에 시행할 예정"이라며 "내시경 수련 병원을 지정해 1년 이상의 지도하 내시경 수련을 받은 전문의를 양성하겠다"고 자격 미달의 의사 양산 주장을 일축했다.최근 속성 학원을 통한 내시경 술기 학습이 불거진 바 있지만 이는 어디까지나 전문 학회와는 무관하다는 것. 속성 학원을 통한 자격 미달의 내시경 의사 배출 위험성에 대해 지적할 순 있지만 이를 타과 전문의 사례와 엮어 호도하는 것은 지나치다는 것이다.■"의료의 질 저하는 표면적 사유…내과 붕괴 우려가 핵심"가정의학회 관계자는 "가정의학과 내시경 교육은 일차의료 환경에서 수행되는 내시경 검사 및 치료에 대한 전문성을 인증한다"며 "예를 들어 위염과 장염, 소화성궤양, 조기 암 발견과 같은 흔하지만 소화기 질환의 대다수를 차지하고 있는 질환과 관련된 내시경 검사 및 치료에 대한 인증"이라고 설명했다.그는 "3차 의료기관급에서 시행되는 내시경을 이용한 위암/대장암 절개 수술 또는 내시경적역행성담췌관조영술과 같은 침습적인 치료는 제외된다"며 "논란의 핵심인 건강인을 대상으로 조기에 암을 발견하기 위한 검진의 질적 능력 및 전문성에 있어 가정의학과 내시경 인증의는 소화기내시경 세부 전문의와 동등한 전문성을 갖추고 있다"고 강조했다.대한외과학회 내시경특임위원회가 마련한 내시경 세척 및 소독 지침서. 34페이지 분량의 지침서는 각종 근거부터 방법론까지 자세히 제시해 소화기 유관 학회의 지침과 질적인 면에서 차이가 없다는 게 이들의 판단이다.이어 "따라서 내시경적점막박리술이나 내시경적역행성담췌관조영술의 전문성을 견줘 본 학회 내시경 전문자격의 전문성이 떨어진다는 것은 잘못된 근거를 든 주장"이라며 "학원을 통한 속성 강의로서는 이런 전문성을 획득하기 어려울 수 있다는 주장은 인정하지만 학회와 학원을 도매금으로 묶어 본질을 호도하는 것은 지나치다"고 덧붙였다.소화기 유관 학회들이 검진 질 저하, 의료사고 위험 증가 등을 이유로 타과에 대한 문호 개방에 핏대를 세우고 있지만 논리가 부실하다는 점에서 소화기내시경 세부전문의와 같은 내과 전공을 유도할 '메리트 상실'이 반대의 주요 이유가 아니냐는 목소리도 나온다.실제로 소화기 유관 학회는 대한외과학회나 대한가정의학과학회에서 내시경 자격증을 받을 수 있도록 한 정책 변화를 두고 "의정 사태가 마치 공대생의 이탈과 공대의 위기를 부른 것처럼 내과 수련의 이탈과 내과의 위기가 그려지는 현실이 매우 안타깝다"며 "국가암검진 전문위원회의 이런 비정상적이고 강제로 밀어붙인 내시경 인증의 정책 변화로 유발된 필수의료인 내과가 붕괴할 수 있다"고 경고한 바 있다.A대학병원 교수는 "이미 다양한 타과 전문의들이 내시경을 하고 있지만 한국의 내시경 관련 질적 우수성은 다양한 연구를 통해 입증됐다"며 "소화기 유관 학회들이 내세우는 검진 질 저하 주장은 근거가 희박하다"고 말했다.그는 "소화기내시경학회의 주축은 소화기내과 전문의이고, 내시경 세부전문의 제도는 내과 전공을 유도하는 메리트로 작용했다"며 "아무래도 내과 전공의 지원율이 떨어지고 있었고 그런 불안감의 발로로 타과 전문의의 내시경 인증의제 확대에 무리하게 반대 목소리를 내는 것이 아닌가 한다"고 덧붙였다.

[메디칼타임즈=김승직 기자] [기획] 제43대 대한의사협회장 보궐선거 후보를 만나다제43대 대한의사협회장 보궐선거가 한창이다. 메디칼타임즈는 민초의사들의 민의를 파악하고자 각 후보와 선거운동 현장을 동행 취재했다. <편집자주>① "의료의 정상화" 기호 1번 김택우 후보  ② "우리는 의사다! 의사는 하나다!" 기호 3번 주수호③ "최안나의 의협은 다릅니다" 기호 5번 최안나④ "말보다 행동입니다!" 기호 4번 이동욱⑤ "함께하는 의협, 힘 있는 우리" 기호 2번 강희경※기사는 후보 일정상의 이유로 기호순과 무관하게 연재합니다.윤석열 대통령 비상계엄령 선포로 전국 각지에서 그의 탄핵을 요구하는 집회가 계속되고 있다. 대한의사협회 43대 회장 보궐선거를 앞둔 의료계에서도 현 정권을 규탄하는 목소리가 커지고 있다.메디칼타임즈는 투쟁 최전선에 있으면서 선거 운동을  병행하고 있는 의협 회장 선거 기호 4번 이동욱 후보와 11일 동행하며 그 현장을 들여다봤다.메디칼타임즈는 투쟁 최전선에 있으면서 선거 운동을 병행하는 의협 회장 선거 기호 4번 이동욱 후보와 11일 동행하며 그 현장을 들여다봤다.■선거 이전부터 투쟁으로 행동 "전공의·의대생 돌려보내자"이동욱 후보의 첫 일정은 오전 8시 녹사평 광장에서 열리는 대통령 출근길 투쟁이었다. 오늘로 133회째인 이 집회엔 사직 전공의, 휴학 의대생 및 이들의 학부모 70여 명이 모였다.이들은 '의대 증원 반대', '의료 농단 책임자 체포', '구속 전공의 석방' 등의 구호를 외치며 녹사평 광장에서 한강진역까지 왕복 3km 거리를 행진했다. 영하에 가까운 날씨였음에도 투쟁 열기로 몸을 녹이는 모습이었다.이동욱 후보 역시 행진 중간마다 현 정권을 폭주 기관차에 비유하며 규탄 목소리를 높였다. 또 이 같은 젊은 의사들의 목소리에 국민이 함께해줄 것을 촉구했다.일사불란하게 움직이는 이들의 모습은 집회가 하루 이틀 된 것이 아님을 짐작하게 했다. 특히 행진 내내 시민들의 눈길이 쏟아졌으며, 이중 한 중년 남성이 시위대를 향해 "잘한다"고 응원의 말을 전하기도 했다.대한의사협회 43대 회장 보궐선거 기호 4번 이동욱 후보가 집회에 참가한 전공의, 의대생들과 기념사진을 촬영하고 있다. 행진 이후 이동욱 후보는 "정권은 무너졌지만, 그 부역자들이 하던 의료 농단 폭주 기관차는 계속 가고 있다. 12월 말 정시가 시작되는데 이를 멈춰 세워야 하지 않겠느냐"며 "지금이 전공의가 환자 곁으로 돌아가고 의대생이 학교로 돌아가야 할 때다. 이를 위해 외쳐야 한다. 왜 전공의와 의대생만 피를 흘려야 하느냐. 이번 기회에 돌아가야 한다"고 강조했다.이어 "우리가 계속 외치고 싸우니 그 무지막지하던 윤석열 정권의 공권력이 종이호랑이로 바뀌었다. 다만 지금은 만세를 부를 때가 아니라 의료 정상화를 더 강하게 외쳐야 할 때다"라며 "대한민국 의학교육을 파탄 낸 의료 농단과 엉터리 스토킹법으로 전공의의 기본권을 유린한 사법농단을 모두 끝장내야 한다"고 강조했다.이렇게 매주 수십 명의 전공의·의대생들과 만나면서 이들의 외로움과 고충을 듣고, 사태 해결을 위한 각오를 다지고 있다는 설명이다. ■현장에서 겪은 의료 계엄 "전공의 폭행에 직원 뇌경색…처참"다음 일정인 의협 선거 영상 촬영을 위해 경기도의사회로 이동하는 동안, 이동욱 후보는 녹사평 광장 집회가 지금처럼 순탄하게 이뤄지기까지 많은 일이 있었다고 전했다.특히 지난 10월엔 경찰 병력이 시위대와 충돌하면서 전공의들이 손가락이 찢어지고 팔뚝에 피멍이 드는 등의 상해를 입었다. 이에 앞서 녹사평역 일대에 현수막을 설치하는 과정에서, 경찰 측의 폭행으로 경기도의사회 직원이 뇌경색으로 입원하는 일도 있었다고.이동욱 후보(오른쪽 첫번때)가 녹사평 광장에서 한강진역까지 행진하며 정부 의료 농단을 규탄하고 있다.이후에도 집회에 대한 경찰의 강압적인 통제가 계속됐는데, 윤석열 대통령이 탄핵 위기에 놓이면서 그 수위가 다소 낮아졌다는 설명이다. 그럼에도 이날 두 명의 사복경찰이 시위 행렬에 따라붙는 모습이었다.윤석열 대통령의 비상계엄 이후 의료계에서 '의사들은 지난 2월부터 계엄을 겪었다'는 비판 목소리가 나오고 있는데, 이동욱 후보는 집회 현장에서 이를 직접 겪은 것.이 후보는 당시 상황을 회상하며 "피켓을 들고 행진하고 있었는데 수백 명의 경찰이 달려들어 전공의를 메치고 폭행했다. 당시에는 진짜 북한 같았다"며 "걸어가면 폭행하고 밀치고 거리에 서 있지 못했다"고 전했다.이어 "경찰 서장까지 매일 나왔는데 처참함이 상상 이상이었다. 시위가 과격한 것도 전혀 아니었다. 평화적으로 우리 입장만 밝히겠다는 것이었을 뿐이다"라며 "대통령이 출근길에 보면 안 되니 더 심하게 탄압한 게 아니었나 싶다"고 말했다.(왼쪽)경기도의사회 회관 입구에 투쟁 물품이 쌓여있다. 오른쪽은 의협 회장 선거 영상을 촬영 중인 이동욱 후보의 모습 ■민초의사 고충이 활동 시작 계기 "현장 어려움, 불합리 제도 타파"그렇게 도착한 경기도의사회 회관에 입구부터 투쟁 물품이 쌓여있는 것이 눈에 띄었다. 투쟁과 선거 운동을 병행하면서 그는 문자 메시지조차 제대로 확인하지 못할 정도로 바쁜 모습이었다. 이날만 해도 선거 영상 촬영 이후 전라도 광주에서 일정이 잡혀있었다. 이에 앞서 지난 7일 동행취재에서도 이동욱 후보는 이화여대 의대, 조선의대 동창회 후보 설명회 일정을 소화한 직후, 시청역 집회에 참석했다.이 같은 일정에 선거 영상을 촬영하면서, 부득이 참여하지 못하게 된 지역 의대 동창회에 양해와 축하의 말을 전하는 영상 편지를 함께 찍기도 했다.선거가 본격화하면서 이런 이동욱 후보의 행보가 수면 위로 드러나는 양상이었다. 일정 중간 한 지지자의 전화를 받은 이동욱 후보는 "여러 모임에서 후보를 열심히 알리고 있다. 회원들의 반응도 좋다"는 말을 전해 들었다고 말했다.대한의사협회 회장 선거 이동욱 후보가 이화여대 의대 동창회 송년회에서 후보 설명회를 진행하고 있다.이렇게 회원들을 만나면서 어떤 각오를 다졌느냐는 질문에 이동욱 후보는 자신이 처음 의료계 일을 시작하게 된 계기로 답을 대신했다. 자신이 민초의사일 때 겪은 현지조사의 부당함으로 의료제도에 관심을 가지게 됐고, 이를 해결하고 싶은 마음에 의사회 활동을 시작하게 됐다는 설명이다.그 일환으로 경기도의사회 회장으로 있으면서 회원민원처리고충센터를 도입했고, 의협 회장 선거에서도 이를 확대하는 민생 공약을 약속했다는 것. 이렇게 회무 능력을 검증받으면서 압도적인 투표율과 지지율로 경기도의사회 회장 재선에 성공했다고도 강조했다.그는 "의료계 활동을 하게 된 이유가 현지조사 때문이었다. 이런 잘못된 제도가 어디 있나 하는 마음이었는데 이를 계기로 올바른 의료제도를 만들어 봐야겠다고 생각했다"며 "그러다 보니 제도 개선, 현장의 어떤 고충, 불합리하고 불필요한 규제 등에 가장 관심이 많다"고 말했다.이어 "회원들을 만나보면 의사들이 기득권이라는 사회적인 인식과 달리 어려움을 겪고 있는 회원들이 많다"며 "이런 회원들을 한 사람, 한 사람 만나면 제대로 된 참 의료를 만들어야겠다고 생각하게 된다. 회원들이 이런 부분을 모를 것이라고 생각했는데 많은 분이 그동안 고생했다고 말해 줘서 감사할 따름"이라고 강조했다.

[메디칼타임즈=이지현 기자] [기획] 제43대 대한의사협회장 보궐선거 후보를 만나다제43대 대한의사협회장 보궐선거가 한창이다. 메디칼타임즈는 민초의사들의 민의를 파악하고자 각 후보와 선거운동 현장을 동행 취재했다. <편집자주>① "의료의 정상화" 기호 1번 김택우 후보  ② "우리는 의사다! 의사는 하나다!" 기호 3번 주수호③ "최안나의 의협은 다릅니다" 기호 5번 최안나④ "말보다 행동입니다!" 기호 4번 이동욱⑤ "함께하는 의협, 힘 있는 우리" 기호 2번 강희경※기사는 후보 일정상의 이유로 기호순과 무관하게 연재합니다.대한의사협회 제42대 회장 보궐선거에서 가장 마지막으로 입후보한 기호 5번 최안나 후보. 3일간 약 1천장의 추천서를 받으면서 당당히 입후보했다.이처럼 발빠르게 추천서를 모을 수 있었던 배경에는 최안나 후보를 지지하는 젊은의사들이 있기에 가능했다.■ 젊은의사 참여하는 의협…정책개발기구 역할 제시동행취재에 나선 지난 12월 8일, 선거 유세 현장은 다름 아닌 대한레이저피부모발학회(이하 대피모) 국제학술대회. 이날 학회장은 서울 삼성동 그랜드 인터컨티넨탈 파르나스 호텔로 수천명의 의사들로 북적였다.사전등록 인원이 평소 전체 등록인원을 초과했을 정도로 이번 대피모 학회장은 사직 전공의들의 발길로 뜨겁게 달아올랐다. 최 후보는 학회장 곳곳을 돌며 대피모 회원들과 인사를 나누고 명함을 돌렸다.최안나 후보가 유권자를 만나 인사를 나누는 동안 그의 옆에는 사직 전공의 출신인 장재영 선거대책본부장이 함께했다. 그의 옆에는 선거대책본부장으로 활동 중인 서울대병원 사직전공의 정재영 씨가 함께 했다. 최 후보는 학회 중 쉬는시간을 활용해 학회에 참여한 이들 앞에서 선거 유세를 펼치기도 했다. 그는 100분 토론에 나왔던 최안나로 자신을 소개하자 자리에 앉아있던 회원들이 고개를 끄덕이며 관심을 보였다."의료에 필수, 비필수가 어디있나. 이는 정부가 만들어 놓은 틀에 불과하다. 내가 회장이 되면 필수, 비필수로 구분하는 행태를 바로 잡겠다."그는 학회장을 돌면서도 의료개혁 중 필수의료패키지 정책의 문제점을 하나하나 짚어가며 회원들과 대화를 나누는 모습이었다.최 후보는 학회장에서 만난 산부인과 박노준 전 회장과 수년 만에 조우하며 반갑게 인사를 나눴다. 최 후보는 과거 산부인과의사회 홍보이사로 장기간 재임하며 박노준 전 회장과 산부인과 개원의들의 고충을 해결하고자 함께 고민했던 시간이 있었다.학회장에서 만난 젊은의사는 최안나 후보에게 응원의 말을 건네며 기념 촬영을 요청했다.  최안나 후보가 대피모 학회장 내에서 유세 발언 중인 모습. 장재영 선거대책위원장(왼쪽)은 최 후보 옆에서 그와 동행했다. 학회장에서 만난 산부인과 전문의 출신의 학회원들은 먼저 다가와 반갑게 인사를 건네며 이번 선거에서 그를 지지할 것을 약속했다. 학회장에서 만난 사직 전공의는 최 후보와 기념촬영을 하며 그를 지지하는 마음을 전했다.유세 막간을 이용해 왜 초반에 입후보 신청을 하지 않았는지 묻는 질문에 그는 "사실 출마할 생각이 없었다. 그런데 뒤늦게 그동안 함께 소통했던 전공의, 의대생들의 응원과 지지 속에 이대로 있으면 안되겠다는 생각이 들어 뒤늦게 출마했다"고 답했다.입후보 등록이 일사천리로 가능했던 것은 그의 뒤에 든든한 지원군, 젊은의사들이 있었기에 가능했다. 사직 전공의 출신의 젊은의사들은 이날 유세현장에서도 최 후보와 동행하며 조언을 건넸고, 최 후보는 그들의 이야기에 귀를 기울였다.최 후보는 의협회장에 당선되면 최우선 과제로 집행부를 전면 개편, 의대생과 전공의 등 젊은 의사를 중심으로 의협을 역동적인 단체로 만들고 정책 생산기구로 발전시켜 새로운 의협을 만들어 나갈 계획이다.■ 여·야·의·정협의체 참여? "정부 태도에 달려있다"이어진 유세 현장은 전국의과대학 교수 비상대책위원회 주최로 열린 시국선언대회에 참석해 피켓을 함께 들고 윤석열 대통령의 계엄령 선포에 강한 거부감을 드러냈다.그는 칼바람에 맞서 피켓을 들고 시국선언대회에 나선 의대교수와 의과대학 학부모, 의대생의 손을 잡고 그들을 지지하면서도 자신이 회장이 됐을 때 각오를 전하기도 했다."추운 데 고생이 많으시다. 있어선 안될 일이 벌어졌다. 참으로 기가막힌 일이다. 제가 회장이 되면 왜 의사협회장이 책임져야 하는 자리인지 눈으로 보여주겠다."최안나 후보가 전의비 주최로 열린 시국선언대회에 참여, 그의 옆에는 사직전공의 출신의 김찬규 특보가 함께 했다. 최 후보는 시작 전부터 마지막까지 집회 현장을 지키며 의대교수들의 발언 한마디 한마디에 고개를 끄덕였다. 최 후보는 계엄령을 선포한 직후 자신의 SNS를 통해 전공의를 '처단'한다고 포고령을 누가 작성했는지 밝힐 것을 요구했다."당시 파업 중인 전공의는 없었다. 현실도 파악이 안된 포고령이 나왔는데 어디에서도 그에 대한 입장이 나오지 않았다. 답답한 마음에 의협 대변인 이름으로 입장을 밝혔다."최 후보는 계엄령 사태를 하룻밤 해프닝으로 끝낼 일이 아니라는 입장을 분명히했다. 정부를 상대로 현안을 적시에 판단해 회원을 보호할 수 있는 회장이 필요하고, 자신이 그런 회장의 역할을 할 수 있다고 자신했다. 그 일로 선거관리위원회에서 경고를 받았지만 "후회는 없다"고 했다.최안나 후보는 오후 AT센터로 자리를 옮겨 전의비 주최로 열린 시국선언대회에 함께했다. 그는 임현택 회장과도 선을 그었다. 자신은 임현택 집행부가 모두 꾸려진 이후에 대변인, 기획이사 등 다양한 보직을 거치면서 의협 회무를 챙기는데 주력, 취임시 하루의 공백도 없이 회무를 이어갈 수 있다고 자신했다.최 후보는 양재 AT센터 앞에서 한 시간 가량 칼바람을 맞으며 시국선언대회를 마친 이후 또 다시 그를 기다리는 곳으로 달려갔다. 이날 그의 마지막 장소는 최 후보가 의대시절 활동했던 연극부 총 동창회 MT. 여기에는 의대생부터 개원의, 의대교수 등이 두루 참석해 최 후보와 질의 응답시간을 가졌다.그는 의료대란 이후를 어떻게 전망할까. 최 후보는 이날 오전 의료붕괴 TV에 출연해 "정부가 사태의 심각성을 인식하고 원점 재논의해야 문제를 해결할 수 있다"고 자신의 확고한 견해를 밝혔다.최안나 후보는 의료붕괴 TV에 출연해 의협회장에 취임된다면 어떻게 회무를 추진할 것인지 소신을 밝혔다. 이어 여·야·의·정협의체와 같은 협의체를 구성하고 의협이 참여할 것을 권한다면 어떤 식으로 참여할 것인지를 묻는 질문에 "대화의 전제조건을 정부의 태도 변화"라며 "성과를 내지 못한다면 투쟁이든 대화든 의미가 없다"며 정책적 실리를 추구하는 모습을 보였다.최 후보는 상황에 떠밀려 협의체에 참여할 생각은 없다. 의협 내 상시 투쟁할 수 있는 체계를 만들고, 이를 통해 향후 협의체가 꾸려졌을 때 정부에 요구할 사항을 구체적으로 제시하겠다는 게 그의 계획이다. 한편, 그는 늦게 입후보한 만큼 마지막까지 발로 뛰며 유권자를 만날 계획을 잡고 있다. 이후 지역 내 개원의, 의대교수와 소통하는 자리도 준비 중이다. 그는 "젊은의사들의 응원과 지지로 출마한 만큼 그들의 기대에 부흥할 수 있도록 최선을 다해 뛰겠다"고 결연한 표정을 지어 보였다. 

[메디칼타임즈=김승직 기자]  [기획] 제43대 대한의사협회장 보궐선거 후보를 만나다제43대 대한의사협회장 보궐선거가 한창이다. 메디칼타임즈는 민초의사들의 민의를 파악하고자 각 후보와 선거운동 현장을 동행 취재했다. <편집자주>① "의료의 정상화" 기호 1번 김택우 후보  ② "우리는 의사다! 의사는 하나다!" 기호 3번 주수호③ "최안나의 의협은 다릅니다" 기호 5번 최안나④ "말보다 행동입니다!" 기호 4번 이동욱⑤ "함께하는 의협, 힘 있는 우리" 기호 2번 강희경※기사는 후보 일정상의 이유로 기호순과 무관하게 연재합니다.제43대 대한의사협회 회장 보궐선거가 시작되면서 후보들이 분주하게 움직이고 있다. 의정 갈등으로 혼란스러운 정국에서 후보들은 회원들과 만나며 사태 해결을 약속하는 모습이다.이중 기호 3번 주수호 후보는 '우리는 의사다! 의사는 하나다!'를 구호로 ▲의대 증원 및 필수의료 정책 패키지 저지 ▲요양기관 강제지정제 폐지 ▲전국의사노조 설립 ▲국민선택분업 추진 ▲의료사고 국가 배상책임제 등을 공약한 후보다. 메디칼타임즈는 주수호 후보와 동행하며 그의 선거운동 현장을 들여다봤다.주수호 후보가 의대 동창회와 지역 병원을 순회하는 등 선거 운동을 본격화했다. 메디칼타임즈는 그와 동행하며 현장을 들여다봤다.■선거 운동 나선 주수호 "힘 있는 회장 되겠다"7일 주수호 후보는 의과대학 동창회를 순회하며 선거 운동을 벌였다. 현 사태를 해결하기 위한 의사들의 단합을 강조하는 한편, 자신이 이를 위한 준비가 된 후보라는 것을 강조하는 모습이었다. 정부가 상대하기 싫을 정도로 무섭고 힘 있는 회장이 되겠다는 각오다.주수호 후보는 오후 4시 일정이었던 이화여대 의대 동창회 후보 설명회에서 이같이 말한 이후 저녁 식사 시간이 되기 전까지 자리를 지켰다. 이후 조선의대 송년회 후보 설명회 참석을 위해 자리를 뜨면서 회원들과 인사를 나눴는데, 몇몇 회원이 주 후보에게 기념사진을 요청하기도 했다.여기서 주 후보는 "이번 사태가 있기 전부터 우리 의사들은 정부·정치권, 언론에 지금의 제도로는 대한민국 의료가 유지될 수가 없다고 말해왔다"며 "의사가 진료실 내에서 환자들로부터 존경받을 수 있고, 환자가 의사들을 믿을 수 있는 제도가 만들어지지 않는다면 대한민국 필수의료는 무너질 수밖에 없다"강조했다.이어 "이렇게 20년 전부터 해왔던 얘기를 지금도 해야 하는 상황이다. 이제 의사들이 하나로 똘똘 뭉쳐, 가고자 하는 목표지점을 명확히 설정하고 이를 함께 걸어가야 한다"며 "의사들의 뜻을 하나로 만들어 이를 외부에 전달하는 것이 목표다. 우리 의사들의 중지를 모아 이를 사회에 전하고, 모두가 이 방향으로 가야지만 대한민국 의료도 살고 의사도 산다"고 강조했다.대한의사협회 제43대 회장선거 기호3번 주수호 후보가 조선의대 동창회 송년회 후보 설명회에서 연설을 진행하고 있다.또 주 후보는 자신의 강점으로 조직력을 강조하기도 했다. 이미 봉직·개원을 접고 상임이사로 일할 참모진을 5명 이상 확보하는 등 집행부를 꾸릴 준비가 돼 있다는 것. 더욱이 이번 회장 선거는 보궐이어서 당선 즉시 임기가 시작되는 만큼, 제35대 의협 회장으로 있었던 경험으로 시행착오 없이 곧바로 회무에 돌입할 수 있다는 설명이다.■지역 순회하는 주수호 "기억해주는 회원들에 용기"다음 일정을 위해 이동하는 중에 주 후보는 이달 초부터 지역을 순회하며 의료계 리더들을 만나고 있다고 말했다. 의협 회장에서 물러난 지 10년이 넘었지만, 아직 자신을 회장으로 기억해주는 이들이 많아 용기를 얻었다는 설명이다.주수호 후보가 발렛파킹 아르바이트를 하던 사직 전공의(왼쪽 사진), 집회서 만난 휴학 의대생들과 기념사진을 촬영하고 있다.특히 거리를 걷던 중에 발렛파킹 아르바이트를 하던 한 사직 전공의가 자신을 알아보고 달려와 기념사진을 촬영했다는 이야기가 기억에 남는다.이런 일선 회원들의 요구가 무엇이었냐는 질문에 그는 "현 사태가 어떻게 해결될 것인지를 가장 궁금해들 하시고 의협의 단합된 모습과 내부 자정 운동을 말씀하시더라"며 "그래서 우리가 해법을 낼 것이 아니라 문제를 꼬아 놓은 정부가 매듭짓는 게 옳다는 내용과 반드시 자율징계권을 확보하겠다고 답했다"고 말했다.이어 "아직도 본인에게 기대하는 분들이 많다는 것을 느껴 책임감과 용기가 생겼다"며 "매번 느끼지만, 지역에 있는 회원들이 서울 소식에 어두운 부분이 있어 이런 소통을 좀 더 긴밀하게 자주 해야겠다고 생각했다"고 부연했다.주수호 후보는 윤석열 대통령 탄핵 부결 소식이 전해진 직후, 선거 캠프와 성명서 배포 여부를 상의했다.■두드러지는 조직력 "미래의료포럼 긍정 작용 기대"이런 이야기를 나누던 중 비상계엄으로 인한 윤석열 대통령 탄핵이 사실상 부결됐단 소식이 전해졌다. 이에 주 후보는 걸음을 멈추고 선거 캠프와 연락을 주고받았다.탄핵 부결에 대한 입장문을 즉시 배포하기 위함이었는데, 선거 국면에서 주수호 후보 캠프의 조직력이 드러나는 대목이었다. 실제 그가 대표로 있는 미래의료포럼은 선거 이전에도 여러 의료 현안에 입장문을 발표해왔다.이와 관련 주 후보는 "선거 캠프가 세분화돼 일하는 것이 강점이라고 본다. 회장에 당선된다면 이들이 모두 의협을 도울 사람들"이라며 "특히 정책팀이 막강한데 정책 현안에 대한 인사이트를 칼럼 등 콘텐츠로 제시하고 있다. 그러다 보니 일이 터지면 이렇게 문자나 전화로 그때그때 상의하고 있다"고 설명했다.또 그는 미래의료포럼이 ▲요양기관 당연지정제 폐지 ▲단체 계약제 관철 ▲사이비 의료 퇴치를 위한 의료계 여론 수렴 단체임을 강조했다. 이는 주수호 후보의 공약이기도 하다. 의협 회장이 된 후에도 외부 정책 수렴기구인 포럼과 소통한다면 공약 이행에 긍정적으로 작용할 것이라는 기대다.지난 10월 미래의료포럼 워크숍에 사직 전공의, 휴학 의대생 300여 명이 모였다.특히 지난 10월 미래의료포럼 워크숍엔 사직 전공의, 휴학 의대생 300여 명이 모이기도 했다. 외로움과 절망감을 느끼고 있던 이들에게 혼자가 아님을 알려주는 축제 같은 자리였다는 설명이다.이와 관련 주 후보는 "의대 증원 이후 전공의들이 사직하고 의대생들이 휴학하면서 이들이 외로움을 많이 느끼고 있다. 특히 전공의는 일자리를 구하기 쉽지 않으니 이런 부분에서 선배들이 더 적극 나서주길 바라고 있다"며 "이런 얘기를 들으면서 이들을 많이 돕고 의료계가 하나로 뭉쳐 위기를 극복해야겠다고 생각했다"고 말했다.이어 "이를 위해 올바른 대한민국 의료제도를 만들어야 한다는 것에 모두 공감하고 있다. 의료계에 강력한 리더십이 필요한 때다"라며 "특히 보궐선거가 끝나자마자 바로 의협 회장 회무를 시작해야 하는 긴박한 상황이다. 다양한 경험과 능력이 있는 본인이 적임자라고 생각한다"고 강조했다.※다른 후보들의 일정상 기호순서와 상관없이 기사가 송출됩니다.

[메디칼타임즈=김승직 기자] [기획] 제43대 대한의사협회장 보궐선거 후보를 만나다제43대 대한의사협회장 보궐선거가 한창이다. 메디칼타임즈는 민초의사들의 민의를 파악하고자 각 후보와 선거운동 현장을 동행 취재했다. <편집자주>① "의료의 정상화" 기호 1번 김택우 후보  ② "우리는 의사다! 의사는 하나다!" 기호 3번 주수호③ "최안나의 의협은 다릅니다" 기호 5번 최안나④ "말보다 행동입니다!" 기호 4번 이동욱⑤ "함께하는 의협, 힘 있는 우리" 기호 2번 강희경※기사는 후보 일정상의 이유로 기호순과 무관하게 연재합니다.대한의사협회 제42대 회장 보궐선거가 본격화했다. 후보들은 각기 다른 장점과 전략으로 회원들의 표심을 모으기 위해 분주한 모습이다.이중 기호 1번 김택우 후보는 '의료의 정상화'를 구호로 ▲의협 정책 역량 강화 ▲의사 회원 권익 강화 ▲전공의 수련 및 의대생 교육 정상화 등을 공약한 후보다. 메디칼타임즈는 김택우 후보와 동행하며 그의 선거 운동 현장을 들여다봤다.김택우 후보는 경남 지역 병원과 의사회를 순회하는 등 본격적인 선거 운동을 시작했다. 메디칼타임즈는 그와 동행하며 현장을 들여다봤다.■참담한 지역·필수의료 "의협이 사태 해결해달라"5일 김택우 후보는 경상국립대학교병원, 삼성창원병원, 진주제일병원을 순회하며 외과 의사들과 면담을 진행했다. 지역 수련병원의 어려움과 필수의료 중에서도 열악하다고 알려진 외과 현장의 애로사항을 듣기 위함이다.김택우 후보는 진료실과 의국, 연구실을 오가며 수십의 의사와 인사를 나눴다. 기존에도 심각했던 경영·인력난이 의대 증원 추진 이후 더욱 심화하면서 곳곳에서 정부 정책에 대한 원성이 터져 나오는 모습이었다.특히 수련병원인 경상국립대학병원 의사들은 전공의 공백으로 인한 업무 과중을 호소했다. 외과의 낮은 수가 보전율과 의료 사고 부담으로 경영난에 시달리고 있는 진주제일병원 역시 문제는 비슷했다. 하루빨리 대한의사협회가 나서 현 사태를 해결해달라는 요구였다.대한의사협회 제43대 회장선거 기호1번 김택우 후보가 창원시마산의사회에서 연설을 진행하고 있다. 같은 날 저녁엔 창원시마산의사회 송년회에 방문해 의사 회원들과 인사하는 시간을 가졌다. 또 김 후보는 회장 선거 후보자 연설 기회를 얻어 자신의 회원들에게 자신의 강점을 전했다.수차례 의협 비상대책위원회 위원장을 맡으면서 투쟁을 이끈 바 있고, 전국광역시도의사회장협의회 회장으로서 각 시도 회장들과 소통하며 여러 의료 현안에 잘 대처해왔다는 설명이다. 자신은 검증된 투쟁과 회무 역량과 함께, 여려 직역과 어우러져 현 사태를 해결할 수 있는 후보라는 것.특히 이날 송년회에선 사직 전공의들의 소고를 발표하는 자리도 있었다. 이후 김 후보는 사직 전공의들과 면담하며 애로사항을 청취했는데, 이들에게서 지지 선언이 나오는 상황이 인상적이었다.김택우 후보는 경남 지역 병원을 순회하며 현장 의사들의 어려움을 청취했다.■"앞으로 마음가짐 다잡아…반드시 문제 해결할 것"김 후보는 이 같은 일정을 마친 후 "협회장으로서의 앞으로 마음가짐이랄까 현 문제를 해결하겠다는 강한 의지를 되새겼다"며 "그동안 잘 소통해왔고 비대위원장을 하면서 전체적으로 잘 아울러줬다는 말씀과 앞으로도 정부 정책에 지조 있고 강한 모습을 보여달라는 말씀을 많이 들었다"고 전했다.이어 "대부분 회원의 요구는 소통하며 현 문제를 빠르게 풀어달라는 것이었다. 앞으로도 계속 소통하며 이런 의견들을 하나로 모으려고 한다"며 "특히 지역 수련병원들의 애로사항과 전공의, 의대생의 문제들, 기피과의 어려움을 종합적으로 듣고 대책을 논의하는 시간을 가졌다"고 설명했다.6일엔 과학계·법조계 인사 2명과 만나 현 사태 해결에 대한 대책을 자문하는 시간을 가졌다. 전날 회원들과의 만남에서 들은 문제에 대한 해법을 질의 응답하는 방식이었다.이들 인사는 투표권이 없어 의협 선거에 직접적으로 도움이 되는 일정은 아니지만, 현 사태를 반드시 해결하겠다는 김택우 후보의 의지가 반영됐다는 게 캠프 관계자의 설명이다.비상계엄령으로 인한 윤석열 대통령 탄핵 정국으로 의정 갈등 상황이 어디로 튈지 모르는 상황인 만큼, 현 사태에 대한 의료계 외부 시각도 중요하다는 판단에서다.김택우 후보는 과학계·법조계 인사들과 만나 현 사태 해결에 대한 대책을 자문하는 시간을 가졌다. 김 후보는 이들 인사에게 의정 갈등 사태에 대한 의료계 입장을 전하는 한편, 의협의 국민 신뢰 회복 방법 및 의대 증원 철회 방안 등에 대한 질의응답을 수 시간 동안 이어 나갔다.이 같은 면담 과정에서 의협의 목소리가 국민에게 설득력을 갖지 못하고 있다는 문제가 지적됐다. 의정 갈등 사태에 의협 입장에선 나름의 반대 논리를 구축했겠지만, 이는 국민 눈높이나 정서에 맞지 않았다는 진단이다.특히 법학자인 이상돈 전 국회의원과의 면담에선, 의협이 현안을 막기에만 급급해 의료정책 제안자로서 역할을 제대로 수행하지 못하고 있다는 문제가 지적됐다.■각계 인사 만나며 해법 모색…투트랙 전략 제시결국 국민이 원하는 저가 의료와 의사가 원하는 양질의 의료 사이의 괴리가 문제의 핵심이었고, 김 후보는 그 대책을 두고 고심하는 모습이었다.그 결과 김택우 후보는 의협의 대외협력 역량을 강화해 회원 권익을 해치는 법안에 대한 방어체계를 갖추고, 의료정책연구원 등을 강화해 정책을 마련하는 투트랙 전략을 말했다. 이와 함께 대국민 홍보로 의사를 위한 정책이 결국 국민을 정책임을 알려 나가겠다는 것.의협이 의료 현안을 막기에만 급급하다 결국 내부 갈등이 번지는 문제를 끊고, 의료정책 중추가 되는 협회로 만들어 국민과 함께 가겠다는 각오다.김택우 후보(오른쪽)가 이상돈 전 국회의원과 기념 사진을 촬영하고 있다.이와 관련 김 후보는 "오늘 면담한 분들이 각 계통의 원로시기도 하고 사회 전반에서 많은 활동을 하시는 분들이어서 의협에 대한 외부 시각과 앞으로의 방향성에 대해 좋은 말씀을 많이 들었다"며 "외부 소통도 가야 할 길이라고 생각한다. 국민도 설득 못 하는데 무엇이 가능하겠느냐. 이를 위해 홍보와 함께 의협이 정책을 중추적으로 만들고 준비해야 한다"고 말했다.이어 "다만 회원의 목소리가 중요하다. 의협은 의료정책의 직접적인 이해당사자이자 파트너지만, 그동안 정부의 일방적인 발표 이후 뒤늦게 반대하며 끌려다니는 양상이었다"며 "이런 모습에서 벗어나기 위해선 법안이나 정책이 발표되기 전 미연에 조치할 수 있어야 한다. 이를 위해 대관 업무뿐만 아니라 법률대응팀을 보강할 필요가 있다"고 강조했다.

[메디칼타임즈=최선 기자]국가암검진 내시경인증의 대상 확대를 두고 소화기 유관 학회들이 일제히 반발 목소리를 내고 있다. 외과·가정의학회에 대한 인증의 자격 부여는 '의료사고 증가', '국민의 생명 위협'과 같은 파국을 초래할 수 있다는 것. 반면 국가암검진 내시경 검사의 30%는 외과·가정의학과가 수행하고 있다는 점에서 근거가 없는 중상모략이라는 지적도 나온다. 각 학회별 주장의 배경 및 학술적인 근거에 대해 살폈다.[편집자 주]<상> 소화기 전문학회 아니면 내시경 위험하다?  "근거 없어"<하> 그들은 왜 싸우나…밥그릇 싸움 논란된 이유는"내시경의 질적 수준을 떨어뜨리고 관련 의료사고 증가가 초래될 수 있는 위험한 일이다.""국민 건강에 심각한 위해를 가할 수 있는 매우 위험한 정책 변경이다.""내시경 사업을 무너뜨리고 수준을 떨어뜨려 국민의 생명과 건강을 위협할 수 있다."국가암검진 내시경인증의 대상 확대를 두고 이상한 현상이 벌어지고 있다.국가암검진 내시경인증의 타이틀을 독점하고 있던 소화기 유관 학회들이 일제히 '질적 수준 저하', '의사사고 증가', '국민의 생명 위협'과 같은 경고성 문구로 타과를 사실상 '돌팔이'로 매도하고 있기 때문.그간 의학 계열 학술단체들은 단체 특성상 학술적인 근거 및 논리로 주장을 해왔던 반면 이번엔 중상모략에 가까울 정도로 수위가 한참 높아졌다는 점에서 기현상이라는 평가가 지배적이다.문제는 매도의 대상이 된 외과나 가정의학과 전문의들이 현재도 국가암검진 내시경 검사를 수행하는 주체라는 것.2021~2023년 국가암검진 내시경 검사를 수행한 의사의 약 30%가 외과나 가정의학과 전문의들이기 때문에 소화기 유관 학회의 주장대로라면 이미 현행 시스템은 의료사고 증가나 국민의 생명 위협과 같은 문제점에 노출돼 있는 것이 된다.그들은 왜 싸울까. 아니, 그보다 인정 자격 확대로 인해 실제 국민에게 닥칠 피해가 있을까. 국가암검진 내시경인증의 대상 확대를 둘러싼 주장의 근거와 맥락을 살폈다.■타과의 국가암검진 내시경은 돌팔이? "오히려 혜택"논란의 시작은 지난 10월 암검진 전문위원회 회의다. 위원회는 안건 상정을 통해 투표 방식으로 대한외과학회 및 대한가정의학회의 인증 자격을 내시경 시술 자격으로 인정키로 결정했다.이에 대한소화기내시경학회, 대한내과학회, 대한소화기학회, 대한간학회 등 소화기 유관 13개 학회는 "소화기 내시경 전문가 의견을 무시하고 소화기 내시경에 대해선 전혀 모르는 복지부 공무원들, 예방의학 교수들, 시민단체, 종양내과 교수들이 투표로 이를 결정했다"며 "이는 의료 농단과 교육 농단을 초래한 일방적인 의대 증원과 다를 것이 없다"고 주장했다.내시경 시술 중에는 수검자의 생명을 위협할 수 있는 중대한 합병증이 발생할 수 있어 기본적으로 내과 전문의 수련 과정이 필요하다는 것.가정의학회와 외과학회는 왜 대상자 확대를 주장하고 나섰을까.암검진 평가지침서의 내시경학 분야 평가는 ▲인력 ▲과정 ▲시설 및 장비 ▲성과관리 ▲소독 ▲진정 항목으로 나뉜다.인력 평가의 경우 "적어도 1년 이상의 지도하 내시경 수련을 받은 전문의 또는 위내시경 및 대장내시경 시술 경험이 있는 의사가 내시경 검사를 시행한고 있는가"를 기준으로 판단한다.1년 이상의 지도하 위내시경 수련을 받은 전문의, 500건 이상 시술 경험이 있을 경우 만점(15점)을 받을 수 있다.논란의 핵심은 근거 자료의 인정 범위에 있다. 근거 자료로 인정되는 것은 소화기내시경 세부 전문의 인증서 또는 1년 이상의 대한소화기내시경학회에서 인정한 수련병원에서의 내시경 수련을 증명할 수 있는 서류로 한정하고 있다.이어 최근 3년 동안 내시경 의사 인력이 최소 12시간 이상의 내시경 관련 연수교육을 이수했는지 평가하는 항목도 내시경 관련 전문학회(대한소화기내시경학회, 대한위대장내시경학회)의 연수교육에 한정해 근거 자료로 인정한다.암검진 평가지침서의 내시경학 분야 평가 항목표이와 관련 가정의학회 관계자는 "이와 같은 조항은 마치 특정 과만이 내시경 수련을 받고 내시경 시술 경험을 갖는 것처럼 오해할 수 있는 소지가 있다"며 "비단 가정의학과 뿐만 아니라 외과 의사도 내시경 수련을 하고 있고 내시경 시술 경험이 있어 특정 과에 치우친 문항의 개선이 시급하다"고 인증 자격 대상자 확대의 당위성을 설명했다.그는 "가정의학회는 조기 진단의 중요성을 누구보다 강조해 왔고 내시경 검사는 위암과 대장암 같은 치명적인 질병을 조기에 발견하는 데 매우 중요한 검사로, 많은 가정의학전문의가 일차의료 의원과 검진센터 등에서 내시경 검사를 안전하고 효과적으로 시행해 왔다"며 "조기 위암을 발견하는 데 있어 가장 중요한 인자는 충분한 내시경 검사 시간이고 이는 대장암도 마찬가지"라고 강조했다.급속히 증가하는 노인인구의 우리나라 인구 구조 속에서 특정 과에 치우친 내시경 검진 의사만으로 적절한 내시경 검사 시간을 확보할 수 없다는 것.가정의학과 전문의를 비롯해 내시경 경험이 충분하고 역량있는 의사의 인정의 획득이 늘어난다면 검사 시간을 충분히 확보할 수 있어 조기 위암뿐만 아니라 전암성 병변의 발견을 더 증가시켜 오히려 국민 건강 향상에 이바지할 수 있고 검진의 대기시간도 단축시킬 수 있다는 논리다.■과만 중요하다? 내시경 진단율, 부작용에 미치는 요소 다양실제로 국제학술지 BMJ에 발표된 연구(doi: 10.1136/bmjgast-2017-000142)는 이같은 논리를 뒷받침한다.선행 연구에서 대장내시경 검사 철회 시간(WT)이 대장내시경 검사에서 용종 검출률(PDR)과 선종 검출률(ADR)에 대한 신뢰할 수 있는 대리 지표라는 것을 나타난 것에 착안, 실제 검사 시간의 증가가 용종 발견에 영향을 미치는지 확인한 것.해당 연구에서 내시경 철수 시간을 6분에서 8분 이상으로 연장했을 때, PDR이 22%에서 42%로 검출률이 90% 증가했고, ADR은 14%에서 33%로 136% 증가했다.대한내과학회와 대한소화기학회, 대한소화기내시경학회, 대한위대장내시경학회, 대한내과의사회 등은 3일 대한내과학회사무실에서 기자회견을 개최하고 내시경 검사 인증 교육기관 확대는 의사의 전문성을 무시하는 행위라고 목소리를 높였다.소화기 유관 학회는 "일반 국민들은 내시경 시술복을 입은 의사라면, 정부에서 제공하는 국가암검진이라는 사업명만으로 국가암검진 내시경 의사는 모두 소화기내시경 전문의사라고 생각한다"며 "일반 국민은 국가암검진 내시경 검사를 수행하는 의사에 대한 정보가 제한돼 있다"고 주장했다.이어 "2021년부터 2023년까지 국가암검진 내시경 검사를 수행한 의사의 약 30%(3845명)가 외과나 가정의학과 의사임을 피검자들은 모르고 있는 실정"이라며 "안전하면서도 정확한 국가암검진 내시경 검사를 제공받는 것은 국민의 권리이기에 국가암검진 내시경 검사를 수행하는 의사가 소화기내시경 세부전문의인지 아닌지에 대한 정보는 국민들에게 꼭 제공돼야 한다"고 목소리를 높였다.이미 타 과의 내시경 검진이 이뤄지고 있지만 한국인에 많이 발병하는 위암에서 상부위장관 내시경 검진을 통해 위암 발병 후 5년 생존률 증가로 이어졌음은 국가암검진 사업을 통해 밝혀졌고 소화기 유관 학회가 우려하는 일은 발생하지 않고 있는만큼 그들의 주장은 허구라는 게 가정의학회, 외과의 판단이다.외과학회 관계자는 "물론 내시경의 과정에서의 천공 발생 위험은 시술자의 전문성과 연관될 가능성이 있지만 발생 비율 자체가 워낙 극소수"라며 "따라서 이에 대한 것이 실제로 과에 따른 특성인지, 개인 숙련도에 따른 특성인지, 다른 변수에 의한 것인지, 환자 특성에 기인한 것인지 밝혀내는 것도 쉽지 않다"고 말했다.상부 위장관 내시경의 천공 발생률은 2500~1만 1000명 중 1명으로 보고되며, 오히려 협착이나 종양과 같은 환자 상태에 영향을 크게 받을 수 있다.  특히 진단이 아닌 치료적 내시경에서 천공 위험이 커지기 때문에 단순히 타과에서 시행하면 천공 발생 위험이 올라간다고 주장하긴 어렵다는 것.치료적인 내시경이 주로 병원급에서 이뤄지는 경우가 많아 병원급에서의 천공 위험도 상승이 관찰되는 등 종별 특성 반영과 같이 다양한 요소를 함께 봐야 한다는 뜻이다.2022년엔 국내 첫 전국 단위 내시경 합병증 전수 조사 결과가 공개된 바 있다(doi.org/10.3346/jkms.2022.37.e24).진단을 위한 위 내시경은 의원급에서 가장 많이 시행(44.1%)됐고, 진단적 대장 내시경도 개원가에서 가장 이뤄졌지만(45.1%), 우리나라의 내시경은 상대적으로 안전한 편에 속했다.의료기관 종별 진단 및 치료 내시경 합병증 비율전체 진단적 내시경의 합병증 비율이 0.065%, 치료적 내시경은 0.131%에 불과했다.위험도는 의료기관 종별로는 약간의 차이를 보였다. 개원가와 병원, 종합병원, 상급종합병원간에 차이가 나타난 것.실제로 위 내시경을 보면 의원급의 경우 출혈 발생률이 0.490%, 천공 발생률은 0.059%를 기록했고 병원급은 각각 2.228%, 0.652%로 다소 올라가는 경향을 보였다.이어서 종합병원은 출혈이 4.164%, 천공이 0.870으로 또 다시 비율이 올라갔고 상급종합병원의 경우 각각 3.156%, 0.558%를 기록했다. 결론적으로 종합병원에서 출혈과 천공 발생률이 가장 높았다.대장 내시경도 마찬가지로 의원급에서 출혈 발생률은 0.128%, 천공 발생률은 0%로 가장 낮은 수치를 보였다.이어 병원급이 출혈 0.088%, 천공 0.004%로 집계됐고 종합병원은 각각 0.262%, 0.009%를 기록했으며 상급종합병원은 0.479%, 0.030%으로 분석됐다. 결론적으로 상급종합병원에서 합병증 비율이 가장 높았다.이와 관련 가정의학회 관계자는 " 내시경 검사에서 환자 안전은 최우선 과제"라며 "진단적 위내시경 검사를 예를 들면 출혈의 경우 0.02~0.1%, 천공은 0.01% 이하의 빈도로 극히 안전하게 시행할 수 있는 검사"라며 "환자의 기저 질환과 복용 약물에 따라 그 위험도가 증가할 수 있어 주의가 필요하다"고 말했다.그는 "우발적인 출혈이나 천공이 발생하더라도 환자의 사망까지 이어지는 경우가 높지는 않지만, 진정 내시경의 경우 환자의 사망례로 이어지는 경우가 종종 있어 이에 대한 철저한 교육이 필요하다"며 "학회 차원에서 내시경 교육 수련 지침 상 세부 교육을 실시한다"고 강조했다.그는 "내시경 검사 및 치료과정에서 발생할 수 있는 여러 합병증과 그 효과적인 대처법(내시경적 지혈술 등)을 숙지하도록 돼 있고, 정기적으로 출혈이나 천공 등의 주제로 교육을 진행하고 있다"며 "특히 진정내시경 시 진정 전 환자 평가, 진정 중 환자 모니터링, 진정 후 환자 퇴실 기준 및 진정으로 인한 응급 상황 대처 방법에 대한 교육을 충분히 하고 있다"고 덧붙였다.

[메디칼타임즈=이지현 기자]2024년, 의료대란 위기 상황에서도 상급종합병원간 순위권 경쟁이 치열했다. 빅5병원의 아성은 흔들리지 않은 채 중위권 병원들의 순위 변동이 눈에 띄었다.■신촌세브란스vs삼성서울병원 2위 경쟁…세브란스 주도먼저 빅5병원 순위권 변동은 크지 않았다. 지난 5년간 신촌세브란스병원과 삼성서울병원이 엎치락 뒤치락했지만 지난해부터 신촌세브란스가 압도적 2위로 자리매김한 모습이다.지난 2023년 기준 신촌세브란스병원은 1조5597억원, 삼성서울병원은 1조4597억원으로 약 1000억원의 격차가 벌어졌다.지난 2022년 당시만해도 100억원 격차로 삼성서울병원이 2위를 지켰지만 지난해부터 신촌세브란스병원이 앞지른 이후부터 현재까지 2위 자리를 다지고 있다.서울아산병원은 빅5병원 중 압도적 1위를 유지했으며 서울성모병원도 분당서울대병원의 맹추격에도 5위 자리를 지켰다. 특히 분당서울대병원은 의정갈등 여파로 서울대병원과 함께 가장 타격이 컸던 병원으로 서울성모병원과의 격차가 더 벌어졌다.지난 2023년 기준, 분당서울대병원의 요양급여 청구액 규모는 9010억원으로 서울성모병원(9108억원) 대비 100억원도 채 차이가 없었다. 하지만 2024년 6월 기준, 서울성모병원 8334억원 대비 분당서울대병원은 7398억원으로 약 1000억원 가량 격차가 벌어졌다.■중위권 경쟁 치열…칠곡경북대, 제2 분당서울대 될까중위권 병원들도 순위권 변동이 눈에 띄었다.지난 2011년 개원, 올해로 개원 13년차를 맞이한 칠곡경북대병원은 빠르게 자리 잡은 모습이다. 2020년 당시 코로나19 여파로 39위를 기록하며 위기에 직면했지만 이후 2021년 32위, 2022년~2023년 25위에 이어 2024년 6월 기준 23위까지 성장했다. 그 배경에는 코로나19 상황에서 신관 6동을 오픈한 것이 주효한 것으로 보인다.칠곡경북대병원은 2020년 당시 6동 완공을 마쳤지만 2021년 1월 최첨단 의료장비와 시스템을 구축, 본격 가동을 시작해 코로나 19 이후 꾸준한 성장세를 보이고 있다.지난 5년간 상급종합병원 순위권 변동 현황을 살펴본 결과 칠곡경북대병원의 약진이 눈에 띈다. 병원계 한 인사는 "칠곡경북대병원의 약진에 눈에 띈다"면서 "(본원 몫지 않은 저력을 갖춘)제2의 분당서울대병원이 될 수 있을 것"이라고 전망했다.반면 본원인 경북대병원은 약세를 면치 못하고 있다. 지난 2021년 당시만해도 진료비 청구액 18위를 지켰지만 2022년 21위, 2023년 24위로 하락세를 보이더니 2024년 6월 기준 29위까지 떨어졌다.경북대병원은 지역 국립대병원으로 전공의 정원 규모가 큰 만큼 의정갈등에 따른 파장도 큰 것으로 풀이된다.중상위권에서도 수년째 8위권을 지켜온 길병원이 의료대란 여파로 2024년 6월기준 10위로 밀려났으며 강남세브란스병원은 2020년~2021년 9위에서 2022년 10위, 2023년 11위에 이어 2024년 12위까지 밀려나면서 고개를 떨궜다.반면 고대안암병원은 지난해까지만 해도 10위권 밖에서 맴돌았지만 2024년 의료대란 위기 속 성장하면서 8위로 껑충 올라섰다.고대안암병원은 지난해 메디컴플렉스 신관을 오픈하고 정밀의료 시스템을 구축, 수술실을 확대하고 하이브리드 수술실을 갖춘 것이 주효한 원인으로 보인다.■ 의료대란 타격 '서울대' '분당서울대' '원광대' 치명적상급종합병원 요양급여 청구액 현황을 분석한 결과, 의대증원 사태로 전년 대비 적자폭이 가장 큰 병원은 서울대병원(83%)과 분당서울대병원(82%)이었다.국가중앙병원인 서울대병원은 전체 의사 대비 전공의 비중이 높은 탓일까. 적자 폭이 가장 컸다. 같은 이유로 서울아산병원(85%), 신촌세브란스병원(85%), 삼성서울병원(89%) 등 빅4병원 모두 마이너스 성장 90%미만의 적자를 기록했다.또한 아주대병원과 원광대병원도 전년 대비 85% 마이너스 성장을 기록해 경영위기를 맞이했으며 충북대병원, 계명대동산병원, 중앙대병원도 전년대비 87%에 그치면서 적자의 늪에 빠진 모습이다.수도권 상급종합병원 한 보직자는 "일각에선 경영난이 회복세라는 시선도 있지만 전공의 공백으로 의대교수의 업무 과부하로 인한 교수 이탈 가능성 등 위기가 계속해서 도사리고 있다"고 말했다.그는 이어 "올해 상급종병 구조전환 시범사업으로 병상 규모를 줄이는 과정에서 병원 순위에 변동이 예상된다"면서 "의료대란 이후 대학병원계 지각변동이 나타날 수 있다"고 전망했다. 

[메디칼타임즈=이지현 기자]2024년 2월, 정부가 발표한 의대증원 정책 여파로 빅5병원 요양급여 청구액이 약 1조원 가량 사라질 전망이다. 정부는 의료대란 여파가 없다는 일관된 입장을 취하고 있지만 현실은 달랐다.23일, 메디칼타임즈가 국회를 통해 입수한 '상급종합병원 요양급여 청구액 현황'을 분석한 결과 빅5병원은 지난 2월 의정갈등 이후 급여청구액이 지속 감소하면서 극심한 경영난을 겪고 있는 것으로 확인됐다.지난 2023년 기준 빅5병원의 전체 요양급여비 청구액은 7조1329억원 규모에 달했지만 2024년 6월 기준 청구액을 1년치로 환산해 계산한 결과 6조1492억원으로 약 1조원이 감소한 것으로 집계됐다.대통령실과 정부는 의료대란 여파가 크지 않다고 일관된 입장을 취하고 있지만 대한민국 의료를 주도해온 빅5병원의 경영실태는 심각했다.빅5병원은 수십년 째 흑자경영을 통한 재투자로 의료서비스 질을 높이고 혁신적인 의료 인프라를 구축해온 만큼 올해 예상치 못한 적자경영은 상급종합병원 미래에 직·간접적 영향을 미칠 것으로 보인다.전년대비 빅5병원 요양급여 청구액을 분석한 결과 5개 병원 모두 마이너스 성장을 기록했다. 서울대병원이 전년대비 83%에 그치면서 가장 타격이 큰 것으로 확인됐으며 서울아산병원, 신촌세브란스병원이 85%, 삼성서울병원이 89%, 서울성모병원이 92% 순으로 나타났다.메디칼타임즈가 국회를 통해 입수한 빅5병원 요양급여 청구액 현황을 분석한 결과 전년대비 1조원이 줄어들 전망이다. 병원별로 살펴보면 서울대병원이 가장 큰 타격을 입었다. 서울대병원은 코로나19 확산 여파로 2020년 8713억원, 2021년 9420억원, 2022년 9394억원으로 청구액 규모 1조원 문턱을 넘지 못했지만 2023년 1조2209억원으로 안정세를 되찾는 듯 했다.하지만 2024년 2월, 의정갈등 여파로 전공의 집단 사직과 의대교수들의 진료 중단 등이 겹치면서 6월 기준 5047억원으로 수익이 줄었다. 1년치로 환산하면 1조94억원으로 1조원은 간신히 넘길 것으로 추정되지만 전년 대비 약 2천억원의 손실이 예상된다.빅5병원 중 가장 규모가 큰 서울아산병원도 지난 2023년 요양급여청구액 1조9818억원을 기록하면서 2조원을 코앞에 둔 상태였지만 올해 최악의 경영난을 맞으면서 6월(2분기) 기준 8408억원(2024년 추정 1조6816억원)에 그쳤다.신촌세브란스병원과 삼성서울병원 또한 각각 1조5597억원, 1조4597억원에서 2024년 6월 기준 6662억원(2024년 1년치 추정 1조3324억원), 6462억원(2024년 1년치 추정 1조2924억원)으로 청구액 감소를 피하지 못했다.빅5병원 중 적자규모가 적은 서울성모병원은 2023년 9108억원으로 1조원 고지를 넘봤지만 올해 의료대란 여파로 6월 기준 5047억원까지 떨어지면서 2024년 1년 추청 청구액 규모가 8334억원에 그칠 전망이다.서울성모병원 관계자는 "혈액암병원에 전공의 배정 비율이 낮았던터라 그나마 여파를 줄였지만 그래도 경영상 타격은 크다"면서 향후 여파를 우려했다.서울대병원 조영민 기획조정실장은 "빅5병원 중 전공의 정원이가장 많은 수련병원으로 여파가 클 수밖에 없다"면서 "올해 2천억원 적자가 예상된다"고 말했다.그는 이어 "의료기기 대금을 평소 3개월 단위 결제에서 6개월로 연장하면서 자금 지출을 틀어막고 있었지만 이제 대금결제를 시작했다"면서 "앞으로 현금보유액이 빠르게 떨어질 것"이라고 전망했다. 

[메디칼타임즈=문성호 기자]유한양행이 개발한 국산 폐암 신약 '렉라자(레이저티닙)'가 미국 FDA 허가를 계기로 명실상부 글로벌 치료제로 거듭났다. 존슨앤드존슨(Johnson & Johnson)이 개발한 '리브리반트(아미반타맙)'와의 병용 약제로 미국 식품의약국(FDA) 허가를 받은 것이다.동시에 미국종합암네트워크(NCCN) 비소세포폐암 분야 가이드라인에 1차 치료옵션으로 정식 등재되며, 글로벌 허가 및 임상진료 지침을 통해 인정받은 치료제 타이틀을 거머쥐게 됐다.그렇다면 병용요법이 글로벌 표준 치료로 자리 잡을 수 있을까. 메디칼타임즈는 전편에 이어 홍민희 교수(연세의대)와 안병철 교수(국립암센터)를 초청, 병용요법 등장으로 변화될 비소세포폐암 치료 전략을 전망해봤다.메디칼타임즈는 지난 달 27일 대한종양내과학회 추계학술대회 기간 중 국내 폐암 전문가인 안병철 교수(왼쪽), 홍민희 교수(오른쪽)를 초청해 EGFR TKI 치료 전략에 대한 대담을 진행했다.▶렉라자, 타그리소 모두 새로운 병용요법을 내세우고 있다. 1차 치료에서 단독요법 대비 선택의 유용성을 평가한다면? (찬성 : 홍민희 교수, 반대 : 안병철 교수)홍민희 교수 : 이번에는 입장을 바꿔 찬성입장에서 토론해 보겠다. 만약에 병용하는 요법(렉라자+리브리반트) 자체가 부작용이 엄청 늘지 않아 관리가 가능하거나 환자의 불편을 줄여준다면 PFS 자체의 이익은 분명히 그전 치료제보다 있는 것이다. 그것이 추가적으로 OS 이익으로 이어진다면 당연히 병용요법이 더 많은 환자에게 쓰여 질 것이라고 생각한다.개인적으로 FLAURA2(타그리소-페메트렉시드+백금기반 항암화학요법 병용요법)는 후차적으로 쓸 수 있는 치료옵션을 앞으로 끌어 쓴 것 같다. 기전적으로 봤을 때 두 가지 약을 이어져 쓸 수 있는데 당겨 쓴 것 같은 느낌이다. 그런데 MARIPOSA 연구(렉라자+리브리반트)에서는 조금 다르게 항암화학요법이 아닌 다른 기전의 약제를 병용한 것이다. 그래서 MARIPOSA는 병용요법을 통한 시너지 효과가 보이는 것 같다.  안병철 교수 : FLAURA2를 먼저 논하자면 기전적으로 항암화학요법 초반에 어떤 내성(resistance) 메커니즘을 막는다거나 아니면 서브클론(subclone)을 없앤다거나 하는 것이 잘 설명이 잘 되지 않아서 제가 보기에는 결국 OS 자체의 우월성이 유의미하게 의미 있지는 않을 것이라고 생각한다. 국립암센터 종양내과 안병철 교수그렇기 때문에 더 오래 살지 않을 경우 항암화학요법에 따른 독성 부담을 더 갖는 것에 대한 우려가 있다. 특히나 잘 알려진 세포독성 항암제를 오래 쓰면 골수의 저장고 역할 감소하고 결국 처음부터 쓰게 되면 이런 단점들이 더 나타나게 된다. 사실 세포독성 항암제를 쓰는 항암화학요법을 처음부터 병용해서 진행하는 여러 가지 병용요법 연구가 많은데 좋지 않다고 생각한다.  두 번째로는 렉라자+리브리반트는 조금 다른 방식으로 접근했기 때문에 OS도 현재까지 공개된 연구에서 통계적 유의성은 아직 없지만 모양 자체가 긍정적 경향으로 갈리는 모습이 나오고 있고 NEJM에 게재되기도 했다. 그렇다고 해도 저는 리브리반트를 많이 써본 입장에서 부작용이 만만치 않다. 피부발진(skin rash) 등 환자들에게 확실히 불편을 줄 수 있는 상황에서 레이저티닙 자체도 손발저림 증상(paresthesia)이라는 독특한 부작용을 갖고 있다. 이 두 약제를 병용할 경우 많은 사람들이 투여 용량은 물론이고 투여를 중단하는 경향이 단독요법에 비해 훨씬 더 높게 느껴진다. 단독치료의 단순한 합계가 아니라 두 약제의 병용 때문에 투여를 중단하는 것이 많다고 느껴져 사실은 여러 가지를 고려했을 때 병용요법을 처음부터 가는 것이 맞냐는 생각도 있다. 아직 OS 데이터가 확정이 안 된 상황에서 PFS 만으로는 아직 우려가 있다. 환자를 좀 더 세부적으로 선별할 필요가 있다. 홍민희 교수 :　반론을 이야기하면 이러한 부작용이 나타나는 것이 대부분 병용하는 첫 4사이클 주기에 발생한다. 12주 동안일 텐데 사실은 페메트렉시드를 써보면 허용 가능한(tolerable) 수준이다. 크게 문제가 잘 없다. 그래서 초반을 잘 넘어가면 그 뒤에는 큰 문제가 생기지 않을 거라고 생각한다.  이번 MARIPOSA 연구 데이터를 고려한다면 확실히 단독요법만으로는 데이터가 엄청 좋지 않은 서브그룹들이 존재한다. 예를 들어 간전이(Liver metastase), CTDNA, TP53 등 PFS가 11개월에서 14개월 이정도 밖에 나오지 않고 있다. 그렇게 생각하면 기존에 저희가 알고 있는 18개월~19개월 PFS는 못나오고 있는 상황이다. 그런 경우에는 대상 환자에게 어떤 식으로는 (렉라자+리브리반트) 병용요법을 하는 것이 바람직하다고 생각한다. 현재 데이터는 MARIPOSA 연구가 더 많기 때문에 이를 고려한 것이다. ▶FLAURA2, MARIPOSA 연구와 같은 근거가 나오면서 표준 치료전략으로서 병용요법의 가능성을 언급하는 전문가들이 많은데 어떤 평가를 내릴 수 있나. 나아가 고위험군에 대한 치료전략이 필요하게 된다면, NGS의 필요성이 뒤따라오게 되는 데, 이 검사의 필요성 여부에 대한 의견이 있다면? (찬성 : 홍민희 교수, 반대 : 안병철 교수)안병철 교수 : 사실 비용 vs 효용성 연구를 해봐야겠지만 사실 단독요법만으로 환자가 예후가 좋지 않을 것이라고 예측이 된다면 선별적으로 병용요법을 환자에게 권할 수 있을 것 같다. 해당 환자가 더 오래 생존하게 되면 그것이 결국 사회적 비용에 이득이 있는 것이기 때문이다.그래서 그런 게 조금 더 수반돼야겠지만 결국에는 환자 맞춤치료 트렌드 속에서 고가인 비용적인 측면도 고려해야 할 것이다. 그렇게 좀 더 효용성을 보일 수 있는 환자에게 선별해서 쓰는 것 자체가 물론 NGS 자체 시간도 걸리고 비용이 나오지만 그 비용을 더 관리할 수 있다면 결국에는 그렇게 가는 게 바람직하다고 생각한다. NGS를 기본적으로 암 센터도 다 하고 있다. 결과도 2주면 그리고 확인 가능하다. 홍민희 교수 : 만약 PCR 검사로 EGFR이 나왔는데 굳이 NGS를 해야 할 것인가에 대한 고민이 필요하다. 저는 예전부터 많이 생각을 해봤다. 분명 EGFR TKI는 어떤 환자들은 단독으로 썼을 때 PFS가 5년~6년도 나오고 어떤 환자는 6개월밖에 안 나오는 경우가 있다. 과연 이 차이가 무엇인지, 결국에는 생물학적으로 봤을 때는 뭔가 다른 게 더 있는 것이다. 그래서 그것을 찾아내려면 아무리 환자가 PCR로 EGFR이 나왔다고 해도 다른 유전자 변이(co-mutation)가 아마 가장 큰 영향을 미칠 것이다.그래서 이전에는 데이터가 없을 때는 NGS에서 co-mutation이 나오면 그다음에 어떻게 할 것이냐는 문제, 즉 옵션이 없었는데 이제는 렉라자+리브리반트 병용요법 같은 옵션이 생기면서 어떻게 보면 예전보다 더 NGS의 필요성이 더 늘어난 것이다. 사실 국내 사정이니까 EGFR를 PCR로 보고 NGS를 할 것이냐, 말 것이냐를 이야기하지만 미국 같은 경우에는 그냥 처음부터 NGS를 한다. 그런 경우에는 사실은 더 많이 도움이 될 것이다. ▶앞으로의 관심은 3세대 EGFR TKI 제제 실패 이후 전략이 될 것 같다. 이 또한 다양한 치료옵션이 등장하고 있는데 어떤 평가를 내릴 수 있을까. (찬성 : 홍민희 교수, 반대 : 안병철 교수)안병철 교수 : EGFR TKI는 워낙 오래 전부터 약재와 데이터도 많고 후속 연구들도 정말 많은 분야 중에 하나다. 그렇기 때문에 오히려 더 너무 복잡해진 감이 있다. 치료제가 진짜 한두 개밖에 없으면 순서가 명확하게 정해지고 끝났을 텐데 이제 렉라자까지 나오고 추가로 렉라자+리브리반트 병용요법까지 허가를 받았다. 임상현장에서는 물론 알겠지만 3세대 EGFR TKI 내성이 왔다고 해서 동일한 하나의 약재로 후속치료에 사용할 수가 없다. 예를 들어 MARIPOSA2 같은 경우에도 지금은 타그리소에 내성이 왔을 때만 사용을 할 수가 있다. 렉라자 내성 왔을 때는 사용할 수가 없다. 그러니까 지금같이 격변하는 시대에 이제 후속치료가 뭐가 좋냐에 대해서는 정말 판단하기가 어려워지고 있다.물론 임상을 따라가면서 정확하게 맞는 임상이 있으면 그게 제일 지금으로서는 근거 베이스로 제일 좋겠지만 이제 렉라자+리브리반트 병용요법이 허가를 받은 상황에서 그 후속치료로 뭐가 제일 좋냐는 것에 대해선 아직 제대로 된 게 없습니다. 그렇기 때문에 새로운 치료법이 나왔을 때 딱 어떻게 해야 된다 보다는 그때 상황에 맞춰서 환자가 제일 가능한 치료 옵션을 임상이 있으면 임상에 등록을 하고, 임상이 등록이 안 될 경우에는 이제 제일 좋은 항함화학요법이나 바로 허가된 비급여 치료를 하고 이런 식으로 결국에는 갈라져 나오게 될 것 같다.세브란스병원 종양내과 홍민희 교수홍민희 교수 : 어쨌든 과거에는 그냥 만약에 3세대 EGFR TKI 치료에 실패하면 후속치료로 하는 방법은 항암화학요법 밖에 없었다. 사실 4세대 EGFR TKI도 모두 실패 했다.그런데 파트리투맙 데룩스테칸(HER3-DXd, patritumab deruxtecan)과 같은 ADC와 그다음에 리브리반트+항암화학요법 병용요법 등이 나오면서 통계학적으로는 더 좋은 데이터들을 보여주면서 옵션이 더 늘어났다. 다만, 건강보험이 안 될 것이기 때문에 이제 비용 측면에서는 조금 고려를 해봐야 될 것이다. 실제로 사용할 때는 이제 많은 환자분들과 논의를 해서 사용 해야겠지만 어쨌든 옵션이 늘어났다는 데 의미가 있다. HER3-DXd는 아직 데이터는 모른다. 아마도 올해 말에는 발표될 것으로 보이는데, 어쨌든 현재 공개된 것으로는 통계학적으로 성공을 했다. 승인은 될 것 같은데, 얼마나 기존 항암화학요법과 차이가 있을 것이냐가 관건이다. 당연히 건강보험은 안될 것 같다.안병철 교수 : 치료옵션이 생긴 것은 맞지만 블록버스터나 이것을 꼭 써야 한다는 것은 아직 평가하기에는 이른 상황이다.▶추가로 현재 4세대 EGFR TKI 제제가 개발 중인데, 역할과 필요성 유무에 대한 찬반의견이 있을 수 있는지도 궁금하다. (찬성 : 안병철 교수, 반대 : 홍민희 교수)홍민희 교수 : 첫 번째는 내성이 덜 생겨야 한다. 그런 면에서 EGFR TKI들은 돌연변이 자체의 특성도 약간 있겠지만 ALK에 비해서는 확실히 약의 효능(potency)은 좀 떨어지는 것 같다. 무슨 말이냐면 이런 1세대 ALK TKI, 2세대 TKI, 3세대 TKI가 나오면서 정말 PFS가 늘어났다. 이제는 거의 5년이다. 그런데 EGFR TKI는 그렇지 않은 것 같고, 1세대와 3세대 차이가 두 배 되지 않은 것 같다. 그럼 4세대를 만들면 정말로 3세대의 내성 메커니즘 몇 가지를 잡는 거 갖고는 안 될 것 같다. 처음부터 썼을 때 PFS가 20개월이 아닌 40개월에서 50개월이 넘게 나와 그 정도 나와야 할 것이다. 그런 약을 만들어야 되는데 사실은 그런 약이 만들기 쉽지 않을 것 같다.왜냐하면 3세대 EGFR TKI 이후 지금까지 성공한 약이 아무것도 없다. 내성 기전을 극복조차 못하고 있는 것이다. 1차 치료에서 썼을 때 HR을 0.5 이렇게 나올 만한 약이 나오면 너무 좋을 것이다. 안병철 교수 : 그래도 희망적이라면 결국에는 ALK도 5년까지 연장했다. 비가역적으로 암세포에 붙어서 영구적으로 잘 억제시키고 추가적으로 내성 기전까지도 방해하는 구조식이 나올 것으로 기대한다. 결국에는 4세대 TKI 등 새로운 약 개발에 도전하는 사람들이 있을 것이다. 나올 수만 있다면 TKI 제재가 어쨌든 뭐 IV 제재보다는 편하고 부작용도 덜할 걸로 대부분은 생각이 되니까 좀 더 기대해 봐야 할 것 같다.▶EGFR 비소세포폐암 치료에서 ADC의 역할도 핵심이슈가 되고 있다. 이에 대해 평가하자면? (찬성 : 안병철 교수, 반대 : 홍민희 교수)안병철 교수 : 솔직히 개인적으로 ADC도 그렇게 밝지 않다고 생각한다. ADC 자체가 암에 많이 발현되는 단백질을 타깃으로 항암제를 잘 전달하는 기능이지 암 세포를 억제하는 TKI와 같은 기전은 아니다. 근본적으로 한계는 있지만 엔허투가 어쨌든 성공을 했다. ADC의 역할 자체는 TKI나 좋은 병용요법을 가져갈 수 있게 중간다리 역할을 해줄 수 있는 그런 약재라고 생각을 하고 있다. 어쩌면 미래에는 TKI와 ADC의 병용요법도 하나의 좋은 선택지가 될 수 있지 않을까 생각한다. 홍민희 교수 : EGFR 분야에서 ADC 역할을 생각한다면 현재까지 승인 된 것이 없다. 그나마 회사들이 발표한 TROP2 타깃 ADC 연구를 보면 어떤 서브 그룹이 좋았다라는 이야기는 있다. 하지만 실제로 이 데이터를 갖고 과연 FDA 승인을 받을 수 있겠는가라는 생각을 할 수 있다. 어쨌든  1차 종료점을 만족하지 못했다. 정말 학회에서 이야기했던 체리피킹(cherry picking), 정말 자기가 원하는 것만 골라서 데이터를 내는 이런 상황을 보여주고 있기 때문에 현재로서는 승인된 약도 없고, 역할이 없다고 굳이 말한다면 평가할 수 있다. 데이터도 사실은 체리피킹한 데이터라고 얘기할 수 있고, 하지만 이제 연말쯤이나 내년 초에 발표될 것이기 때문에 기다려봐야 한다.

[메디칼타임즈=임수민 기자]전공의가 사직하고 병원을 뛰쳐 나간 뒤 한 달이 지났지만 복귀 움직임이 미미하면서 사태가 길어지고 있다.정부는 업무개시명령과 진료유지명령 등 온갖 행정명령을 총동원해 전공의 복귀를 호소하고 있지만, 이들은 2000명 의대 증원 정책을 재논의하기 전까지는 돌아가지 않는다는 입장을 고수하고 있다.전공의에 이어 의대생까지 집단행동에 가세하며 정부와 의료계 '강대강' 대치가 끝을 보이지 않는 가운데, 전공의 집단사직 장기화가 불러온 의료계 현 상황에 대해 알아봤다.■ '면허정지·고발' 박차 가하는 정부…'면허취소' 이어질까?정부가 마지막으로 전공의 집단 사직 관련 현황을 발표한 지난 8일 11시 기준, 100개 수련병원 전공의 1만2912명 중 계약 포기 또는 근무지를 이탈한 전공의는 1만1994명으로 92.9% 수준이었다.반면 현장으로 돌아오는 전공의는 지난 1일 기준 전체 전공의의 6%에 불과해 매우 미미한 상황.서울아산병원 관계자는 "구체적으로 병원을 떠난 전공의 숫자를 공개하긴 어렵지만 규모가 상당하고 현재까지 복귀 움직임은 없다"고 설명했다.또다른 빅5병원 교육수련부 관계자는 "집단 사직 초반까지만 하더라도 곧 다시 돌아온다는 생각에 짐을 두고 간 전공의들이 있었는데 최근에는 짐까지 모두 챙겨 나갔다"며 "돌아올 생각이 없다는 것 아니겠냐"고 말했다.이어 "전공의 수백명이 병원을 떠났는데 복귀율은 너무나 저조하다"며 "정부가 지난 4일을 마지노선으로 얘기해 (복귀할 것이라는) 기대가 있었는데 지금은 가능성이 없어 보인다"고 덧붙였다.또다른 빅5병원 교육수련부 관계자는 "집단 사직 초반까지만 하더라도 곧 다시 돌아온다는 생각에 짐을 두고 간 전공의들이 있었는데 최근에는 짐까지 모두 챙겨 나갔다"며 "돌아올 생각이 없다는 것 아니겠냐"고 말했다.보건복지부는 지난 5일부터 수련병원 100곳에 대한 현장점검을 실시, 업무개시명령 위반이 확인된 전공의를 대상으로 등기우편을 통해 면허정지 행정처분 사전통지서를 보냈다.또한 현장을 이탈한 전공의 1308명에게 즉시 복귀하라는 업무개시명령을 공시 송달하고, 복지부 홈페이지에 대상자 목록과 함께 게시했다.이는 업무개시명령 송달 효력을 확실히 해 면허정지와 고발 등 행정, 사법 처리를 위한 만반의 준비를 다한 것으로 풀이된다.이같은 정부의 대응 방침은 사실상 전공의 무더기 '면허취소' 사례까지 이어질 우려가 크다.지난해 11월 시행된 의료법 개정안에 따르면, 전공의가 집단행동으로 '금고 이상의 형'만 받아도 면허는 취소되기 때문에, 정부가 본격 수사에 착수하면 수많은 전공의가 면허를 잃을 위기에 놓일 수 있다.복지부는 최근 대한의사협회 비상대책위원회 간부인 김택우 의협 비대위원장과 박명하 조직강화위원장 등에게 3개월 면허정지 처분을 내렸다. 다만 아직 전공의를 대상으로 한 면허정지 사례는 없다.복지부 관계자는 "면허정지 처분 3개월이 내려진 후 기간이 만료돼도 전공의들은 병원으로 복귀해 수련을 마쳐야 한다"며 "전공의 신분이 유지되는 기간 동안은 다른 의료기관에 취업하거나 개업할 수 없다. 이렇게 되면 의료법 및 형법 위반에 따라 처벌하고 면허 취소 등까지 이어질 수 있다"고 설명했다.국내를 벗어나 미국이나 일본 등 해외로 눈을 돌리는 전공의도 늘었다. 더불어민주당 신현영 의원(보건복지위원회)이 최근 의대생, 인턴 등 젊은 의사 1733명을 대상으로 의대정원 증원 정책 관련 설문조사를 진행한 결과, 해외에서 의사활동을 하겠다는 응답자가 급증했다.■ "병원 안 가요"…해외취업·알바 등 준비하는 전공의'영상의학과 2년차 사직 전공의입니다', '사직 정형외과 전공의 구직 부탁드립니다'병원으로 돌아올 생각이 없는 전공의들은 새 일자리를 구하려는 움직임이 관찰된다.서울시의사회가 지난 3월 초 사직한 전공의들의 재취업을 돕겠다며 개설한 구인구직 게시판에는 약 300건의 구직 등록글이 게재됐다.의사·의대생 온라인 커뮤니티 '메디스태프'와 직장인 커뮤니티 '블라인드' 등에도 자신을 사직한 전공의라고 밝히며 구직을 희망하거나, 이미 다른 곳에 취직해 곧 출근을 앞두고 있다는 등의 글이 올라오고 있다.정부는 사직서가 수리 되기 전 전공의가 재취업할 경우 의료법상 겸직 금지 원칙을 어겨 해당 전공의뿐 아니라 이들을 채용한 개원의 등도 처벌 대상이 될 수 있다고 밝혔지만, 생계가 급한 전공의들은 '아르바이트' 전선에 뛰어드는 모습이다.서울시의사회가 지난 3월 초 사직한 전공의들의 재취업을 돕겠다며 개설한 구인구직 게시판에는 약 300건의 구직 등록글이 게재됐다.지방 대학병원에서 수련 중 사직한 전공의 A씨는 "지난달까지는 잠시 쉬고 병원으로 돌아간다는 생각이 많았지만 사태가 장기화되면서 주변에서 구직을 위해 사직서 수리 방법을 연구하는 전공의가 많아지고 있다"며 "특히 가정이 있는 전공의들은 알바나 과외 등을 적극적으로 모색하고 있다"고 전했다.이어 "병원을 떠난 후 불안하고 마음이 불편하지만 면허가 정지돼도 돌아갈 생각은 없다"며 "앞으로 어떻게 살아갈지 고민해보려 한다"고 덧붙였다.국내를 벗어나 미국이나 일본 등 해외로 눈을 돌리는 전공의도 늘었다.더불어민주당 신현영 의원(보건복지위원회)이 최근 의대생, 인턴 등 젊은 의사 1733명을 대상으로 의대정원 증원 정책 관련 설문조사를 진행한 결과, 해외에서 의사활동을 하겠다는 응답자가 급증했다.의대증원 정책 발표 이전 '한국에서 의사로서 임상활동을 할 예정이다'라고 답한 응답자는 전체 1733명 중 1686 명이었으나, 정책 발표 이후에는 400명에 불과했다.전공의들이 업무 중단을 예고한 당일에는 미국 의사고시를 준비하는 이들이 모인 온라인 커뮤니티가 트래픽 초과로 접속이 차단되는 사태까지 발생한 바 있다.전공의 A씨는 "유학 경험이 있는 저연차 전공의들 사이에 해외 의사 면허 취득에 대한 관심이 높다"며 "특히 정부가 각종 행정명령을 남발할 뿐 아니라 사직서를 제출한 전공의들이 다른 곳에서 근무할 수 없도록 재취업까지 모두 막아버리니 이에 질려 해외 취업을 고려하는 경우가 많다"고 말했다.전공의들이 떠나가며 역할을 잃은 대학병원 교수들은 현 사태가 장기화되면 대학병원 '정체성'이 흔들리고 있다고 지적했다.■ '제자 잃은 교수'…정체성 흔들리는 '대학병원'전공의들이 떠나가며 역할을 잃은 대학병원 교수들은 현 사태가 장기화되면 대학병원 '정체성'이 흔들리고 있다고 지적했다.여의도성모병원 김성근 교수는 "가르칠 학생이 없는데 어떻게 대학병원이라고 할 수 있겠냐"며 "교수들이 정부에 가장 크게 실망한 점 중 하나가 교수로 역할을 지킬 수 없게 해 자부심과 자존심을 바닥으로 떨어트렸다는 것"이라고 강조했다.이어 "일이 아무리 힘들어도 열심히 진료보고 당직서며 끝까지 환자 곁을 지켰는데 이러한 실망감에 오히려 병원에 못 있겠다고 얘기하는 교수들이 많다"며 "떠날 준비를 하는 교수들이 여기저기서 보인다"고 덧붙였다.빅5병원 필수의료과 교수 또한 "병원에서 전공의 90%가 빠져 온갖 병원이 비상경영체제를 선언하며 전시상황과 같은 위기를 겪고 있는데 의료공백이 없다는 정부 입장에 허탈감이 크다"며 "많은 교수들이 수련병원에서 수련이 중단된 점에 정체성의 혼란을 겪고 있어 문제가 크다"고 토로했다.이어 그는 "더욱 심각한 문제는 이번 사태가 종결된 후 필수의료과 지원율이 더욱 악화되지 않을까 우려된다"며 "정부는 생명을 두고 협상하면 안 된다고 주장하지만 누가 그러한 행동을 하고 있는지 되돌아보길 바란다"고 덧붙였다.정부는 교수들을 향해 전공의가 병원으로 복귀할 수 있도록 정부와 함께 설득해달라고 촉구하지만 이마저도 쉽지 않은 실정이다.오는 25일부터는 빅5(서울대·세브란스·서울아산·삼성서울·서울성모) 병원 의대 교수들이 개별 사직에 뜻을 모으며, 상황이 더욱 악화될 것으로 예상되기 때문.김성근 교수는 "전공의가 돌아올 명분을 만들어주고 교수들이 대화로 설득하라고 얘기해야 하는데 면허정지, 취소 등을 언급하며 설득하라는 것은 대화를 명목으로 칼을 들고 덤비는 것과 다름없다"고 지적했다.이어 "우리 병원 역시 모든 전공의가 떠나고 한 명도 돌아오지 않았다"며 "의대 증원 중재와 전공의 복귀를 위해 노력하고 싶은데 사실 무력감이 크다. 교수에게 전공의를 설득할 수 있는 빌미를 마련해달라"고 덧붙였다.

[메디칼타임즈=허성규 기자]식품의약품안전처가 2024년 새해를 맞아 대대적인 제도 개선을 준비하면서 실제 임상 현장에서의 처방 변화가 예상된다.지난해 국정감사 등에서 집중 포화를 맞았던 마약류 의약품 관리 방안이 대폭 강화되는 등 자칫 간과했다가는 낭패를 볼 수 있는 변화가 있다는 점에서 주의가 요구되는 상황. 이와 함께 약물에 대한 e-라벨 사업이 본격화되며 의료기기 분야에서는 품목갱신제가 최초로 시행된다. 그렇다면 올해 새롭게 바뀌는 굵직한 제도는 무엇이 있을까.■마약류 관련 재활부터 투약이력 확인까지…강화 총력올해 식약처가 추진하는 제도 중에서 가장 많은 변화가 이어지는 제도는 마약류와 관련된 부분이다.최근 국내에서 마약에 대한 이슈가 지속되면서 이에 대한 우려가 점차 커졌고, 정부는 범정부 차원에서 마약류에 대한 대응에 힘을 쏟기로 했다.이에 식약처 차원에서도 기존의 시스템을 강화하는 것은 물론 다양한 방안을 새롭게 내놓으면서 힘을 쏟고 있다.식약처는 이를 위해 24시 마약류 상담센터를 본격 운영하는 한편, 지난해 대전권까지 확대됐던 중독재활센터를 전국 17개 시도에 확대 설치할 예정이다.특히 마약류와 관련한 제도 변화 중 가장 눈에 띄는 것은 마약류에 대한 처방 기준과 또 투약이력 확인이다.이는 실제 임상 현장에서 가장 많은 영향을 받을 수 밖에 없는 사안이기 때문이다.우선 투약이력 확인의 경우 지난해 6월 환자의 의료쇼핑을 사전에 차단해 의료용 마약류 오남용을 효과적으로 방지하고자 의사가 환자의 투약 이력을 의무적으로 확인하도록 하는 '마약류 관리에 관한 법률'이 개정돼 오는 6월 시행 예정으로, 시행령을 입법예고 하면 첫 대상을 펜타닐로 정했다.이에 일선 현장에서는 펜타닐을 처방할 경우 환자의 투약 이력을 확인해야 하고, 이를 반복적으로 확인하지 않을 경우 과태료가 부과된다.과태료는 1차는 경고, 2차는 30만원, 3차는 100만원으로 규정됐고, 급박한 응급의료 상황 등에 따른 예외 사유도 함께 마련됐다.예외사유는 △급박한 응급의료 상황인 경우 △전신마취 등 환자의 의식이 없는 상태에서 수술을 시행하기 위해 환자에게 처방하는 경우 △수술 직후에 중환자실 또는 회복실에 있는 환자에게 처방하는 경우 △입원환자에게 처방하는 경우(단, 간단한 외과적 처치 또는 그 밖의 통원치료가 가능한 질병을 진료하는 경우는 제외) △암환자에게 진통목적으로 처방하는 경우 등이다.아울러 식약처는 해당 투약이력 확인 의무화에 따라 대상 의료용 마약류 처방 시 의사가 사용하는 처방프로그램에 환자의 과거 1년간 해당 성분 투약 이력이 팝업(Pop-Up) 형태로 자동 제공되도록 마약류통합관리시스템과 연계를 강화하기로 했다.이같은 투약이력 확인 의무화 외에도 ADHD 치료제로 사용되는 '메틸페니데이트'(향정신성의약품)의 취급을 제한할 수 있는 처방‧투약 기준을 담은 '마약류의 오남용 방지를 위한 조치기준'도 입법예고 돼 곧 시행 될 전망이다.이는 메틸페니데이트에 대해서 △치료목적(ADHD 또는 수면발작) 외 사용 △3개월 초과 △일일 최대 허가 용량 초과 △일반(속방정)제제를 성인 ADHD 처방‧투약은 제한되는 것.이에 'ADHD 치료제'의 조치기준을 벗어나 처방‧투약한 의사에 대해서는 마약류 처방‧투약을 제한하고, 해당 기준을 지속적으로 위반한 의사는 '마약류 취급업무 정지 처분'을 받게 된다.이처럼 마약류 처방과 관련한 기준 및 의무가 강화, 확대되는 만큼 일선 현장에서는 변화에 맞춰 주의를 기울여야 할 것으로 보인다.올해 마약류 처방과 관련한 변화가 예고돼 현장에서의 주의가 필요한 상황이다.■의약품 전자적 정보 제공 법적 근거 마련…품목 확대마약류에 대한 관심도 높아지면서 이에 대한 변화가 주를 이루지만, 의약품 영역에서도 변화가 이어졌고, 이중에는 약사법 개정에 따른 의약품 정보 전자적 제공(e-라벨)의 법적 근거 마련이 주목된다.해당 e-라벨은 기존 의약품의 종이 형식의 첨부문서를 QR코드 또는 바코드로 표시해 스마트폰 등을 활용해 확인할 수 있도록 한 것이다.이에 따라 각 제약사에서는 종이 첨부문서와 전자적 정보제공 병용을 선택하거나, 전자적 정보만을 제공하는 것이 가능해졌다.특히 해당 사업의 경우 이미 지난해 1차년도 시범사업을 진행해 10개사 27개 품목이 이를 진행했고, 각 제약사는 사업에 대한 긍정적인 평가를 내린 상황이다.지난해 11월 진행됐던 추진상황 현장 점검에서도 이에 대한 논의가 이뤄졌으며, 식약처 차원의 확대 역시 약속된 상태였다.다만 해당 사업의 경우 올해에도 시범사업을 진행한다는 방침으로 대상 품목을 100여개 품목 추가로 공고할 예정이다.이는 법적 근거가 마련됐으나, 제도 시행에 따른 변화의 영향이 큰만큼 당초 예정돼 있던 시범사업을 한차례 더 진행하고, 보완점을 찾겠다는 계획이다.이 과정에서 시범사업을 통해 가이드라인 마련 등 추가적인 보완 사항 등을 검토할 예정이다.지난 11월 진행된 식약처의 e-라벨 현장점검 당시 사진.■의료기기 품목갱신 등 변화…디지털 의료기기 기술 지원의료기기 영역에서는 올해부터 품목갱신 제도가 시행됨에 따라 5월부터 이에 대한 준비가 진행될 전망이다.의료기기 품목갱신제도는 지난 2020년 4월 이미 허가·신고·인증된 제품의 안전성·유효성을 주기적으로 확인하기 위해 도입됐으며, 업체가 최신의 안전성· 유효성 자료, 제조·수입실적 등 자료를 5년마다 제출해 식약처의 검토 후 제조나 수입업무를 지속할 수 있게 하는 제도다.식약처는 의료기기 품목갱신제도와 관련해 갱신 1주기('25~'29)에는 품목명·등급을 현행 규정에 맞춰 정비하는 등 유통제품 정비에 집중하고, 갱신 2주기('30~'34)부터 최신 기준규격 반영과 안전성정보 조치사항 등 의료기기 안전성·유효성을 종합적으로 검토할 수 있도록 규정했다.여기에 업계 예측 가능성을 높이기 위해 갱신 신청 기한을 유효기간 만료일로부터 270~180일 전으로 명확히 규정하고, 이미 보고(제출)한 안전성 정보와 조치내역은 별도로 제출하지 않도록 명시했다.즉 2020년 시행에 따라 실제 유효기간 만료 품목은 2025년 1월부터 처음으로 발생한다.다만 2025년 유효기간 만료 전 품목갱신을 신청해야하는 만큼 실제 품목갱신 접수는 올해 5월부터 이뤄진다.이에 의료기기 업체는 올해 대상이 되는 품목에 대해서 이를 신청해야한다.아울러 식약처는 이를 위해 최근 의료기기 품목갱신과 관련한 갱신 수수료 신설 등의 시행규칙 안도 입법예고 했다.신설된 갱신 수수료는 허가 갱신 신청은 전자민원의 경우 50만원, 방문우편민원은 52만원, 인증 갱신 신청은 전자민원 43만원, 방문우편민원은 45만원, 신고 갱신 신청은 전자민원, 방문우편민원 모두 10만원으로 동일하다.한편 지난해 말 디지털의료제품법이 국회를 통과하며 이른바 디지털헬스에 대한 토대가 마련됐다. 단 해당 법안의 경우 아직 공포되지 않았고, 공포 후 시행까지 1년의 유예기간을 두고 있어 실제 시행에는 시일이 걸릴 예정이다.

[메디칼타임즈=문성호 기자]코로나19 대유행 시기 제약기업들에 이른바 '디지털 솔루션'은 사회적 거리두기 속 영업‧마케팅 구원투수로 필수불가결한 요소로 활용됐다. 국내 처방시장에서 우위를 점하기 위한 국‧내외 제약사들은 경쟁적으로 '의료전문 온라인 플랫폼'을 양산했다.엔데믹 시대로 전환된다고 하더라도 전통적인 직접접촉 방식과 함께 비대면 영업‧마케팅이 공존할 것이란 기대 섞인 전망도 많았다.그렇다면 이 같은 기대가 임상현장에서 현실로 이어졌을까. 제약사들의 각기 다른 온라인 마케팅 속에서 부정적인 의식이 더 높아졌을까.존재감 작아진 온라인 마케팅6일 제약업계에 따르면, 현재 의사를 대상 '의료전문 온라인 플랫폼' 시장에 뛰어든 제약사를 모두 합하면 20개사를 넘어선 상황이다. 여기에 제약사 외 기존 의료전문 플랫폼 기업들까지 합하면 30개가 넘어선다.이중 2020년 이후 만들어진 온라인 플랫폼만 10여개가 넘을 정도다. 대부분 코로나19 대유행으로 전통적인 대면방식 영업‧마케팅이 어려워지자 글로벌, 국내사 할 것 없이 국내 처방시장을 공략하기 위해 기존 제약사들의 온라인 플랫폼 양식과 유사하게 자신들만의 플랫폼을 양산한 것이다. 하지만 최근 제약사들이 엔데믹 시대, 디지털을 활용한 영업과 마케팅 솔루션을 두고 고민이 깊어지고 있는 것으로 확인됐다.코로나 당시에는 온라인 플랫폼으로 다양한 제품소개, 학술 최신 지견을 제공했지만, 엔데믹 전환 뒤 필요성이 크게 사라졌기 때문이다. 자연스럽게 제약사 내에서도 해당 부서의 역할도 크게 축소되거나 사라진 곳도 존재한다.실제로 동아에스티는 2021년 말 기존에 운영해오던 '쇼 타임'이라는 온라인 플랫폼을 리뉴얼해 의사 전용 의료 지식 공유 플랫폼 '메디플릭스(MEDIFLIX)'를 오픈한 바 있다. 이를 통해 주5일 동안 대대적인 학술 컨텐츠를 제공하는 형식이 온라인 학술대회를 개최하는 등 영업‧마케팅을 앞서가는 제약사 이미지를 가져왔다.해당 방식을 뒤이어 다른 경쟁 제약사들이 유사하게 따라갈 정도였다.하지만 최근 동아에스티는 메디플릭스 중단하기로 결정했다. 현재 메디플릭스 사이트도 운영이 중단돼 있다. 엔데믹 시대로 전통적인 대면접촉 방식 영업‧마케팅 방식이 다시 대세로 돌아서면서 온라인 플랫폼 운영의 필요성이 다시 사라진 것으로 풀이된다.이 같은 디지털 솔루션을 향한 평가는 제약업계 전반으로 빠르게 퍼지고 있는 상태.그나마 명맥을 유지해가며 디지털 솔루션을 담당하고 있는 제약사 별 부서의 입지도 자연스럽게 흔들릴 수밖에 없다.마찬가지로 일동제약도 자사의 의사 대상 온라인 플랫폼인 '후다닥'의 성공을 바탕으로 비대면 진료 서비스 시장까지 진출했지만 1년이 채 되지 않아 비대면 서비스 종료를 경험했다. 이후 후다닥의 최종 책임자까지 교체된 후 현재는 기존 의사와 대국민 대상 플랫폼만 유지하고 있다. 익명을 요구한 제약업계 관계자는 "국내사와 글로벌 제약사는 온라인 플랫폼을 바라보는 방향이 다르다"며 "국내사의 경우 의지를 갖고 플랫폼을 마련한 임원진에 따라 조직이 힘을 받을 수 있는지가 달려있다. 최근 온라인 플랫폼을 운영하다 힘이 빠진 국내사를 보면 해당 임원진이 다른 보직을 맡게 된 후 급격히 힘이 빠졌다"고 평가했다. 그는 "글로벌 제약사의 한국지사들이 국내 임상현장을 겨냥한 온라인 플랫폼을 운영하는 것은 글로벌 본사에게 보여주기 위한 것"이라며 "이만큼 하고 있다는 것을 표현하는 하나의 방식으로 활용되고 있다"고 전했다.코로나19 팬데믹 이후 대면영업이 어려워진 제약사들은 경쟁적으로 유사한 온라인 플랫폼을 양산했다.우후죽순 늘어난 플랫폼, 임상현장도 냉담그렇다면 엔데믹으로 전환된 지 1년이 넘어선 현재, 제약사들의 온라인 플랫폼을 향한 실제 임상현장의 반응은 어떨까. 디지털 영업이나 마케팅 툴을 진행하며 대동소이한 플랫폼들이 난립하면서 막상 주요 고객인 의사들의 디지털 향한 피로도가 높아졌다는 것이 주된 평가다.비대면 영업으로 가장 많이 활용되는 방식인 메일이나 디지털 시스템, 웹심포지엄 등이 쏟아지면서 관련 내용을 수신거부하거나 확인하지 않는 사례가 늘어나는 등의 한계가 나오고 있는 셈이다.이 때문에 현장에서는 디지털 영업의 순기능과 별개로 소위 얼굴도장을 찍는 방식의 대면 영업을 다시 시행할 수밖에 없다는 목소리도 나오고 있다.경기도 대학병원 내과 A 교수는 "한 제약사가 웹 심포지엄을 하면 다른 제약사도 따라가고 사이트를 운영하면 그것도 마찬가지"라며 "비슷한 형태의 비대면 영업을 동시다발적으로 시행하다 보니 피로감이 있는 것은 맞다"고 언급했다.임상현장에서는 이를 두고 통합된 시스템이 아닌 제약사 별 서로 다른 플랫폼이 난립함에 따른 피로감이 오히려 디지털 솔루션에 반감을 키우고 있다는 지적이다. 수억원을 들여 제약사 각기 다른 자체적인 시스템을 만들고 인력을 유지하는 것보다는 해당 서비스를 통합적으로 운영하는 시스템이 오히려 낫다는 것이다.서울성모병원 조재형 내분비내과 교수는 "우리나라만의 독특한 특성이 있다. 글로벌에서는 플랫폼을 공유하거나 하지만 국내는 절대 기업마다 플랫폼을 공유하지 않는다"며 "EMR과 비슷하다. 병원 별로 서로 다른 EMR 시스템을 각자 만들어 활용하고 있는데 제약사들의 온라인 플랫폼들도 마찬가지"라고 지적했다.조재형 교수는 "디지털이 대세라고 온라인 플랫폼만 만들 때 집중하고 난 뒤 이후에는 관리자만 두는 형태로 변모했다. 결국 유지하거나 폐쇄하는 방향으로 가는 것"이라며 "그렇게 되면 중요한 것은 의료진들이 플랫폼의 불편한 점을 지적해도 제약사들이 이를 개선시키지 못한다. 결국 외면 받는 길로 갈 수 밖에 없는 것"이라고 꼬집었다.

[메디칼타임즈=최선 기자]-2014년 FDA, 노보 노디스크 LGP-1 수용체 작용제 삭센다(리라글루타이드) 비만 치료제로 승인.-2017년 FDA, 노보 노디스크 GLP-1 수용체 작용제 오젬픽(세마글루타이드) 당뇨병 치료제로 승인.-2021년 FDA, 노보 노디스크 GLP-1 수용체 작용제 위고비(세마글루타이드) 비만 치료제로 승인.-2022년 FDA, 일라이릴리 GLP-1·GIP 2중 작용제 마운자로(터제파타이드) 당뇨병 치료제로 승인.-2023년 FDA, 일라이릴리 GLP-1·GIP 2중 작용제 젭바운드(터제파타이드) 비만 치료제로 승인.지난해 미국 시가총액 7위에 랭크돼 있던 존슨앤존슨이 올초 탑10 리스트 밖으로 밀려났다. 반면 처음으로 탑10 리스트에 이름을 올린 건 당뇨병 치료제 겸 비만약으로 주가를 높인 일라이릴리(9위). 세계 GLP-1 시장 점유율의 과반을 차지한 노보 노디스크 역시 비만약을 앞세워 시가총액의 덩치를 키우고 있다.2022년을 제외하고 2020년부터 줄곧 탑10 리스트에 포진해 있던 글로벌 공룡기업 존슨앤존슨이 밀려나고 릴리사가 흥행 돌풍을 일으켰다는 건 상징적인 사건으로 읽힌다. "없어서 못 판다"고 할 정도로 전세계적으로 GLP-1 수용체 작용제 계열의 비만약 열풍이 그만큼 뜨거웠다는 뜻이다.비만 유병률이 늘어나면서 이에 따른 고혈압, 당뇨병 등의 대사질환자들도 늘어나는 추세다. 출처 : 질병관리청, 국민건강영양조사(2022년 기준).인체 호르몬과 유사한 방식으로 작동하는 비만치료제 신약이 앞다퉈 상용화되면서 치료 패러다임이 바뀔 수 있다는 전망이 나온다. 당뇨병, 심장병, 고혈압 등 성인병과 그로 인한 합병증으로부터 '과체중'과 '비만'의 문제를 따로 떼어놓고 말하기는 어렵기 때문. 다양한 내분비 및 심혈관계 학술단체들이 공통적으로 비만치료제 신약에 대한 사용 권고 등급을 높인 것도 같은 맥락이다.별개의 치료법으로 접근했던 신장부터 심부전, 고혈압, 당뇨병 등의 각종 질환들이 체중 감소를 통해 예방되거나 개선되면서 연구 및 임상의 무게추도 얼마만큼 체중을 잘 감량할 수 있느냐에서 비만 상태 개선을 통한 심혈관계 추가 혜택 부분으로 옮겨가고 있다.■체중 감소 경쟁 → 심혈관 혜택 확인으로2023년은 GLP-1 계열 비만치료제 신약을 재발견한 해라고 해도 과언이 아니다. 얼마나 많이 체중을 감량시키는지를 두고 경쟁하던 것에서 더 나아가 체중 감소가 실제 심혈관계에 긍정적인 영향을 미치냐 여부에 초점이 모아진 것.세마글루타이드 성분의 비만약 위고비의 심혈관계 효과를 살핀 SELECT 임상 결과는 작년 11월 필라델피아에서 열린 미국심장협회 과학세션에서 임상의의 이목을 끌었다.세마글루타이드는 선행 연구에서 당뇨병 환자의 심혈관계 사건 발생 위험을 감소시켰지만 당뇨병이 없는 과체중·비만 환자에서도 이런 혜택이 나타나는지는 확인되지 않았다.SELECT 임상은 총 1만 7604명의 당뇨병이 없는 비만 또는 과체중인 사람들을 1:1로 무작위 할당해 8803명은 세마글루타이드를, 8801명은 위약을 받도록 배정해 투약 후 심혈관계 사건의 변화를 살폈다.세마글루타이드 또는 위약에 노출된 기간의 평균은 34.2±13.7개월이었고, 추적 관찰 기간의 평균은 39.8±9.4개월로 분석 결과 심혈관 사건 발생은 세마글루타이드 그룹의 8803명 중 569명(6.5%)에서, 위약 그룹의 8801명 중 701명(8.0%)에서 발생해 세마글루타이드 투약이 위험도를 약 20% 낮춘 것으로 나타났다(HR 0.80).이와 관련 미국 클리블랜드 임상 연구 센터 스티븐 니센 교수는 "체중을 줄이는 것이 심혈관 질환과 사망률을 감소시킬 수 있다는 것을 증명한 임상시험이었다"며 "비만으로 인한 심혈관계 악화를 개선하는 치료법이 필요했기 때문에 세마글루타이드는 비만 환자들을 위한 새로운 시대의 시작"이라고 평가했다.당뇨병이 없는 비만 또는 과체중인 사람들을 대상으로 세마글루타이드 투약의 심혈관계 보호 효과를 살핀 SELECT 임상 결과. 세마글루타이드 투약군에서 심혈관 원인 등 복합 사망 위험의 20% 감소가 관찰됐다.특히 심혈관계 사건 발생의 이벤트 곡선이 6개월 미만 시점부터 유의미한 격차를 보인다는 점에서 GLP-1의 작용은 단순히 체중만 감소시키는 것 이외의 중성지방이나 혈당, 혈압 감소와 같은 플러스 알파 작용을 암시했다.조영민 대한당뇨병학회 연구이사(서울대병원 내분비내과)는 "과체중, 비만이 성인병 등의 병태 생리에 영향을 많이 주기 때문에 체중을 뺀다면 좋아지는 부분이 많지만 그렇다고 이런 개선 효과를 모두 체중 감소만으로 설명하긴 어렵다"고 말했다.그는 "체중 감소와는 별개로 항염증 작용이나 내피세포 기능 개선과 같은 부분이 작용하는 것으로도 추측해 볼 수 있다"며 "GLP-1 계열 약제 트루리시티는 체중 감소 효과가 크지 않지만 콩팥에서 단백뇨도 줄이고 뇌졸중도 줄인다는 연구 결과가 나온 바 있다"고 설명했다.그는 "해당 약제들은 체중 감량에 플러스 알파로써 혈당 감소, 지방간 감소, 혈압 감소와 같은 작용들이 상호 작용하는 것으로 보인다"며 "따라서 체중이 빠지면 성인병의 상당 부분이 개선되지만 그게 전부는 아니"라고 덧붙였다.미국심장협회에서 발표된 SURMOUNT-1 임상의 사후 분석에서 터제파타이드가 상당한 체중 감소를 가져온 것에 이어 심장대사 프로필의 개선과 관련을 나타낸 바 있다.유럽심장학회 연례회의(ESC 2023)에서도 치료제가 마땅치 않았던 박출률 보존형(HFpEF) 비만 관련 심부전에 GLP-1 계열 비만 치료제 세마글루타이드가 효과를 나타낸다는 결과가 나오면서 해당 분야의 첫 신약 탄생을 예고했다.■비만약 없이 대사질환 관리 없다…학회도 지침 반영비만인 사람이 5~10% 체중을 감소시킬 경우 고혈압 환자의 수축기 혈압을 약 3 mmHg 정도, 제2형 당뇨병 환자의 경우 헤모글로빈A1c를 0.6~1% 감소시킬 수 있다.고혈압과 당뇨병 위험군이면서 생활습관 중재만으로는 체중 유지가 불충분할 때 비만약물의 사용이 필요할 수 있다는 것.미국당뇨병학회(ADA)가 발표한 2024년 당뇨병 관리 지침에서도 이같은 변화가 반영됐다.비만 관리 항목에서 ADA는 행동적, 약리학적, 수술적 접근을 포함한 비만 관리의 개별화를 권장하고 GLP-1 수용체 작용제 또는 체중 감소 효능이 더 큰 GLP-1·GIP 2중 작용제의 사용은 당뇨병 환자의 비만 관리를 위해 선호된다고 제시했다.GLP-1·GIP 2중 작용제 터제파타이드(마운자로), GLP-1 수용체 작용제 세마글루타이드(위고비).ADA 최고 과학 의료 책임자 로버트 개베이(Robert Gabbay) 박사는 "약물을 통한 비만 관리는 작년 한 해 동안 가장 큰 변화 중 하나"라며 "당뇨병과 비만은 간 질환의 주요 원인이 되고 있다"고 각종 질환의 상관성에 대해 설명했다.유럽심장학회의 2023년 지침 역시 "비만인 제2형 당뇨병 환자의 경우 체중을 줄이는 것이 치료의 초석"이라며 "5% 이상의 체중 감소는 제2형 당뇨병을 가진 과체중 및 비만 성인의 혈당 조절, 지질 수준 및 혈압을 향상시키고 이는 비만 치료제를 도입함으로써 달성할 수 있다"고 제시한 바 있다.세계적인 학회들도 비만 신약의 효용에 주목, 권고 등급을 상향하고 있는 만큼 성인병 예방이나 개선을 위한 비만약의 초기, 적극적인 사용이 보다 보편적인 형태의 패러다임이 될 수 있다는 것.김난희 당뇨병성신증연구회 회장(고려의대)은 "성인병을 개선하고 예방하는 데 체중만 줄이면 다 되는 것은 아니지만 대부분은 체중을 줄이면 해결되는 문제들이 많다"며 "GLP-1에 GIP를 합친 2중 작용제가 나왔지만 GIP/GLP-1/글루카곤 수용체 3중 작용제 레타트루타이드가 개발 중에 있어 기대감이 크다"고 말했다.그는 "터제파타이드가 최대 24kg를 체중 감량 효과를 보였지만 3중 작용제는 26kg까지 감량 효과를 나타냈다"며 "이 정도는 수술에 준하는 정도이기 때문에 약제 사용에 따른 심혈관계 결과에 대해 굉장한 변화를 보일 것 같다"고 강조했다.이어 "다만 좋은 약이 있는 것과 그 약을 적절히 쓸 수 있느냐는 다른 문제"라며 "전세계적으로 GLP-1 계열 약제가 품귀현상에 시달리고 있어 과연 해당 약제가 얼마나 국내에 보급될지, 보험 정책은 어떻게 적용될지가 관건"이라고 덧붙였다.■비만 신약의 청사진? "가격·부작용이 관건"GLP-1 계열 약제가 내분비, 심혈관계에 복합적으로 상호 작용하는 만큼 적응증을 확대하기 위한 걸음도 바빠지고 있다.터제파타이드의 경우 만성 신장질환부터 심뇌혈관질환을, 세마글루타이드는 두개내 고혈압과 초기 알츠하이머, 비알콜성 지방간염, 알콜중독 치료를, 리라글루타이드는 다낭성 난소 증후군에 효과를 확인하기 위한 임상을 계획 중이거나 진행 중이다.실제로 최근 공개된 제2형 당뇨병 및 비알코올성 지방간 질환(NAFLD)자에 대한 SGLT-2i 및 GLP-1 작용제 투약에서 환자의 심혈관 위험 감소가 관찰된 바 있고, 제2형 당뇨병 환자에서 타 당뇨병 약제 대비 GLP-1은 대장암의 위험을 더 낮춘다는 각종 효과가 확인되고 있다.GLP-1 계열 약제의 대표적인 부작용으로는 위장관계 장애가 거론된다. GLP-1 계열의 비만 신약이 '올인원' 약제로서 치료의 패러다임을 바꿀 것이란 전망이 나오고 있지만 비관론도 나름의 근거를 제시한다. 무엇보다 '신약'이라는 특성상 안전성 검증에서 자유롭지 못하고 신약의 존재 가치를 반영한 약가도 지속 투약에 힘을 빼는 요소라는 것.GLP-1 약제의 대표적인 부작용으로는 위장관 장애가 꼽힌다. 일부 연구에서 부프로피온-날트렉손과 비교해 GLP-1 작용제 사용은 췌장염 발생 위험을 9배, 장 폐쇄를 4.2배, 위마비를 3.67배 높이는 것으로 나타났다.조영민 대한당뇨병학회 연구이사는 "실제로 GLP-1 투약에 따른 오심, 구토와 같은 위장관 장애는 빈번하게 발생하는 편이지만 서서히 용량을 올리면 충분히 견딜만 하다"며 "최근 자살충동 이슈도 부각되고 있지만 오히려 살이 빠지면 활력이 늘고 기분이 좋아지지 편이기 때문에 우울증 발생에 대한 경험은 없었다"고 밝혔다.그는 "부작용을 커버할 정도로 효과는 좋아 정작 문제는 지속적인 투약에 따른 비용 부담"이라며 "좋은 약이 저렴하게 충분히 공급돼야 원활히 사용할 수 있는데 환자들이 가격 부담을 이유로 1, 2년만에 투약을 중단하는 경우도 종종 있다"고 말했다.실제로 비만 신약들의 효과는 어디까지나 지속 투약을 기반으로 한다. 투약이 중지되면 투약을 통해 얻었던 이점은 원상복귀된다.미국 웨일 코넬 메디슨 종합 체중조절센터 루이스 아론 교수 등이 진행한 비만 성인의 체중 감소를 위한 터제파타이드 장기 효과 임상 결과에선 투약 36주차에 터제파타이드를 중단하자 다시 체중이 불어나는 '요요현상'이 나타났다.조 이사는 "한편 GLP-1이 성인병을 예방하기 위한 올인원 치료제로 널리 사용되기 위해선 현재와 같은 주사 제형으로는 한계가 있다"며 "지금은 주 1회 주사 형태가 가장 많지만 현재 경구제형도 개발되고 있고 경구제로도 체중이 15% 감량되는 것으로 나와 결국 경구제로 재편되지 않을까 한다"고 덧붙였다.