메디칼타임즈=박양명 기자일반의료체계 전환을 진행 중인 정부가 코로나 환자를 포함한 '호흡기 질환' 치료에 참여할 의료기관 지정을 다시 진행할 예정이다. 목표는 최소 4000곳이다.3일 의료계에 따르면, 코로나19 중앙사고수습본부(이하 중수본)는 지자체를 통해 '호흡기환자 진료센터'를 운영할 의료기관 수요조사를 10일까지 진행하고 있다.현 코로나19 검사 및 진료체계현재 코로나19 검사 및 치료를 담당하고 있는 의료기관은 호흡기 전담클리닉, 호흡기진료지정의료기관, 외래진료센터로 나눠져 있다.호흡기전담클리닉과 호흡기진료지정의료기관은 호흡기 증상자의 대면진료, 확진자 비대면 진료를 담당하고 있다. 이들 기관에는 신속항원검사료 1만7000원과 대면진료관리료(재진료의 200%)를 지급한다.지난달 29일 기준 호흡기전담클리닉은 488곳, 호흡기진료지정의료기관은 9999곳이다.외래진료센터는 코로나 확진자를 대면진료하는 곳으로 6446곳이 운영하고 있다. 수가는 대면진료관리료를 청구할 수 있다.정부는 이들을 '(가칭)호흡기환자 진료센터'로 통합해 최소 4000곳 이상 운영한다는 계획이다. 호흡기환자 진료센터는 코로나19 환자는 물론이고 호흡기 증상자 검사, 진단, 처방, 대면진료를 모두 할 수 있어야 한다. 코로나 확진자의 와상, 골절 등 코로나가 아닌 질환일 때도 대면진료를 해야 한다.호흡기환자 진료센터 방향성호흡기환자 진료센터는 정부가 제시하는 시설과 인력 기준을 갖춰야지만 지정받을 수 있다. 우선 별도 시간 또는 공간을 활용해 진료가 가능해야 하고 감염관리 장비 구비, 소독환기 등 예방 수칙을 준수할 수 있는 진료환경을 갖춰야 한다.인력은 의사, 한의사, 치과의사 한 명 이상은 상근으로 있어야 한다. 코로나19 관련 질환은 내과, 가정의학과, 소아청소년과, 이비인후과 등 내과계열 전문의를 우선 권고한다. 다만, 코로나19 진단검사는 의사만 할 수 있다.간호사 또는 간호조무사 1명 이상은 상근해야 하며 진료보조, 행정, 소독 등을 담당하는 인력도 1명 이상 있어야 한다.정부는 기존 호흡기전담클리닉은 시설 인력 기준을 충족하고 예산 지원을 받아 감염시설을 확보한 만큼 자동으로 호흡기환자 진료센터로 전환할 예정이다.동네의원 중심으로 이뤄진 호흡기진료지정의료기관, 외래진료센터는 시설, 인력기준을 충족해 다시 신청해야 한다. 단, 외래진료센터 중 국비 지원을 받아 감염시설을 확보한 곳은 의무적으로 참여가능하다. 기존 지정 기관이 아니더라도 신청 및 지정이 가능하다.지정 및 관리는 지방자치단체가 하며 중요 요건을 위반하거나 2회 이상 보완 요청을 이행하지 않으면 지정이 취소된다. 10일까지 진행하는 수요조사에서 신청하면 추후 '호흡기환자 진료센터' 운영을 시작할 때 별도 신청 절차 없이 일괄 입력할 예정이다. 관련 수가는 신청상황 등을 검토해 다시 안내한다는 계획이다.중수본은 "검사와 진료 등 기능별로 여러범주로 나뉜 복잡한 구조를 동네 병의원 중심의 진단 의료체계로 단순화하고, 확진자에 대한 비코로나질환 대응체계도 강화하기 위한 과정"이라며 "호흡기환자 진료센터로 일원화 및 통합 후에는 호흡기진료지정의료기관, 외래진료센터 지정을 해지할 것"이라고 했다.

메디칼타임즈=박양명 기자응급실로 코로나19 환자가 와 진료를 했을 때도 대면진료관리료를 받을 수 있다. 확진자가 외래에서 대면진료 후 당일 입원했을 때는 입원명세서로 청구해야 한다.보건복지부는 코로나 확진자 대면진료관리료 수가 및 적용기준에 대한 다빈도 질의사항을 14일 안내했다.확진자 대면진료관리료는 의사 1인당 하루 100명까지만 인정하고 수가는 2만4000~3만1000원 수준이다. 14일 기준 재택치료 외래진료센터는 전국 6154곳의 병의원이 운영하고 있다.응급실에서 코로나 확진자를 대면진료 했을 때도 '코로나19 확진자 대면진료관리료' 산정이 가능하다. 다만 응급실에서 2일 이상 체류해도 한 번만 산정가능하다.명세서 구분 작성방법코로나19 확진자를 외래에서 대면진료했을 때 진료비는 코로나19와 직접 연관이 있는 국비지원 해당 진료내역과 타질환 등 미지원 진료내역을 구분해서 각각 작성한 후 청구해야 한다. 코로나19와 직접 연관이 있는 치료는 진료비 지원대상이기 때문에 별도로 받지 않아도 된다.코로나 환자가 외래에서 대면진료한 후 당일 입원했을 때는 입원명세서를 작성해 청구해야 한다. 단 코로나19 관련 국비지원 대상 진료내역(재택치료, 외래진료센터)은 외래명세서에 작성하고 타질환 등 미지원 진료내역은 입원명세서에 분리 작성해 청구해야 한다.코로나19 치료와 직접 관련있는 약은 국비지원 대상이기 때문에 처방전 발행 시 '조제 시 참고사항'란에 'T/외래진료센터(외래진료센터 해당)' 또는 'H/재택치료(외래진료센터 미해당)'를 써야 한다.

메디칼타임즈=김승직 기자2022년 4월, 코로나19가 국내 확산된 지 2년하고도 3개월. 일선 의료현장의 의료진들은 코로나19 바이러스는 사라지지 않았지만 이에 대한 대중의 공포심이 사라지고 일상적인 치료가 가능해질 것이라고 내다봤다.다만 현재로서는 코로나19 확산세와 감염위험도가 심각해 이를 해결하기 위한 선결과제가 산적해 엔데믹을 상태라고 규정짓기는 어렵다고 입을 모았다.일선 의료현장의 의료진들은 최근 정부가 방역완화 정책을 어떻게 평가할까. 엔데믹은 정말 가능할까? 메디칼타임즈는 코로나19 현장의 전문가로 평가받는 질병관리본부 정기석 전 본부장, 대한이비인후과의사회 황찬호 회장, 대한병원협회 정성관 정책이사와 함께 긴급 좌담회를 진행했다. 이들은 코로나19 환자를 일상적으로 진단·치료하기 위한 시스템이 미비하고, 고위험군 확진자의 병상 배정도 원활하지 않아 여전히 코로나19가 완벽하게 통제하고 있다고 보기 어렵다고 이구동성으로 진단했다.또 의료진 보호를 위한 진료실 감염관리 고도화 과제가 남아있다는 점과 더불어 의료진에 대한 보상, 감염관리를 지속하기 위한 수가체계 필요성도 강조했다. ■4월, 코로나19 확진자 현황과 의료현장 상황은?먼저 코로나19 확진자가 감소세에 접어들었다고 판단했다. 전문가용 신속항원검사(RAT)를 받는 환자 수도 감소했고 검사 후 양성으로 나오는 경우도 줄었다는 것. 하지만 소아청소년 확산세가 줄어들지 않고 있고 중증환자와 사망자도 여전해 사태를 낙관하긴 이르다고 짚었다. 질병관리본부 정기석 전 본부장정기석 전 본부장은 "중증환자 누적 현상이 있지만 점진적 감소 추세"라며 팬데믹에서 엔데믹으로 가고 있다고 확신했다.그는 "과거 코로나19 환자는 팬데믹 2~3주 후 중증환자가 급증하는데 오미크론은 빠르게 진행되기 때문에 중증화율도 바로 나타난다"며 "게다가 날씨가 따뜻해지고 있다"고 긍정적인 사인을 보냈다.황찬호 회장도 코로나19 정점 시기 대처가 비교적 안정적이었다고 평가했다. 의사들이 재택치료 상담·처방에 나서면서 환자들의 패닉을 막을 수 있었다는 이유에서다. 또 이 같은 선방은 동네 곳곳에 1차 의료기관과 전문의가 포진된 우리나라 의료체계의 특징 덕분이라고 진단했다.황 회장은 "의원과 전문의가 동네 곳곳에 있어 환자들이 대형병원에 몰려가 패닉 상황이 생기는 것을 막을 수 있었고 재택치료에 대한 환자들의 만족도도 높았다"며 "우리나라는 전문의 수가 너무 많다는 비난이 있기도 했는데, 이제 환자들은 지금의 1차 진료 환경을 높게 평가하고 있다"고 말했다.다만, 소아환자를 진료하는 정성관 정책이사는 여전히 확산세가 꺾였다고 판단하기는 이르다고 봤다. 그는 "외래진료센터 개설 및 소아 거점병원 지정 후 비대면 진료가 확연히 줄어 하루 진료건수의 5% 미만이지만 지난달 의심환자의 RAT 양성률이 거의 80%에 달했다"며 "대다수 대면진료를 신청하고 있으며, 환자 수 자체는 줄었지만 아직도 소아청소년의 확산세는 줄어들 기미가 안 보인다"고 했다. ■정부의 방역 완화 어떻게 평가하나?또한 전문가 3인 모두 이달부터 본격화한 정부의 방역완화 조치도 모두 찬성한다는 입장이었다. 정부는 지난 4일 거리두기를 완화한데 이어 오는 11일부터 보건소 RAT를 중단하고, 17일 마스크를 제외한 모든 방역조치를 해제할 계획이다.대한이비인후과의사회 황찬호 회장다만 이 과정에서 속도를 조절할 필요는 있다고 조언했다. 황 회장은 "기존에 우리나라가 과도하게 방역을 한 측면이 있다. 이제 외국하고 보조를 맞추기 시작하면서 이를 빠르게 완화하고 있는 것으로 생각한다"며 "오미크론 변이로 위험성이 낮아진 것은 맞지만 아직 중환자와 사망자가 많은 것은 문제다. 정부의 방역 완화 조치엔 동의하지만 속도를 조절할 필요는 있다고 본다"고 말했다.정 정책이사는 "방역 완화의 방향은 맞는 것으로 보지만 현재의 급속한 방역 완화 시그널이 국민에게 수용 가능할지 의문"이라며 "특히 재감염 사례도 늘어 의료진 보호장구를 무작정 풀기 어렵다. 또 이로 인한 의료진의 상대적 피로감을 어떻게 보상해야 할지 고민이다"고 우려했다.정 전 본부장은 "확진자가 10만 명 아래로 내려가면 실외에선 마스크를 벗어도 된다는 게 개인적인 견해"라며 희망적인 전망을 내놨다. 다만, 실외라도 마스크를 벗으려면 1m 이상의 거리유지가 가능한 상태에서라는 전제를 달았다. ■대면진료, 엔데믹 기반 될까?대면진료로 확진자와 일반 환자가 섞이는 상황은 크게 우려하지 않아도 된다고 제언했다. 마스크만 착용해도 감염위험이 낮아져 대기실에 잠깐 있는 정도론 위험하지 않다는 이유에서다.정 전 본부장은 "의원급 대면진료도 방향성이 맞다고 본다. 대기실에서 확진자와 일반 환자가 섞이는 부분은 크게 문제되지 않는다고 본다"며 "마스크를 착용하고 있기 때문에 대기실에 잠시 있는다고 감염되진 않는다"고 말했다.동네의원을 지키고 있는 전문가들은 대면진료가 엔데믹의 기반이 되려면 이를 활성화하고 안정성을 높이기 위한 지원책을 강조했다. 또 고위험군 환자에 대한 대책도 마련해야 한다고 봤다.정 정책이사는 대면진료로 전환한 데 따른 의료기관 및 의료진에 대한 지원책을 거듭 강조했다. 그는 "현재는 대면진료 환자에 한해서만 외래진료센터 때보다 적은 감염관리수가를 주고 있다"며 "하지만 일반 환자의 감염을 막는데도 추가 인력이 필요하므로 내원환자 모두에게 감염관리료를 적용해야 지속가능할 것"이라고 말했다.황 회장도 의료현장 시설 지원과 더불어 고위험군 관리 강화 시스템을 제안했다. 그는 "음압시설을 설치할 수 있도록 지원하는 등 진료실 내 감염관리를 고취할 방안이 필요하다"고 했다.그는 이어 "고위험군에 대한 대책도 필요하다. 현재는 이들의 입원이 원활하지 않은데 이를 정상화해야 한다"며 "백신 면역을 동시에 가진 일부는 위드코로나로 전환하되 고위험군에 입원 시스템을 고도화하는 것이 중요"하다고 강조했다.■ 3년째 맞은 코로나19…가장 어려웠던 시기는?코로나19 여파로 가장 힘들었던 시기와 그 이유는 각자 달랐다.대한병원협회 정성관 정책이사정 정책이사는 국내 코로나19 확산 초기를 꼽았다. 그는 "2020년 2~3월경 코로나19의 실체에 대해 알려진 바가 없어 모든 의료진과 국민이 막연한 두려움에 떨고있을 때가 가장 힘들었다"며 "소아청소년의 진료 전략을 어떻게 할 것인지 정말 많은 고민을 했다"고 털어놨다.그는 "하지만 이러한 시기를 지나고 향후 신종 감염병이 생겼을 때 어떤 식으로 대응을 해야 할지 경험이 생긴 것은 다행"이라고 말했다.황 회장도 코로나19 초기를 꼽았다. 그는 "코로나19 발생 초기에 정부의 방역조치로 인한 피해, 의료진과 환자들의 두려움으로 인한 경영악화 등 다사다난했던 시기"라며 "특히 이비인후과는 전체 개원가의 75%가 방역조치를 당하고 2주간 격리된 경우도 흔했다. 이 경우 낙인이 찍혀 다른 환자들이 오지 않아 많이 힘들었다"고 회상했다.정 전 본부장은 코로나19 위험성이 가장 심각했던 시기로 2020년 12월 20일경을 3차 팬데믹을 꼽았다. 당시 코로나19 치명률이 높았고 겨울이어서 증상이 악화하는 환자가 많았던 탓이다.그는 "당시 정부의 거리두기 3단계만 남겨두고 2.5단계 등을 발표하면서 버틸 때다. 겨울의 한가운데 있어 계절적 요인, 중증화율 등을 고려할 때 심각한 위기라고 봤다"면서 "개인적으로 셧다운(봉쇄령)을 내려야한다고 거듭 주장했었다"고 했다. ■ 엔데믹, 어떤 풍경일까.이들이 바라보는 엔데믹의 풍경에서 코로나19가 사라지지는 않았다. 다만 코로나19에 대한 두려움이 사라지고 이를 독감처럼 일상적인 의료체계에서 관리 가능한 모습을 예상했다.정 전 본부장은 "꾸준히 발생하지만 안정적으로 관리할 수 있어 이 병으로 사회가 놀라지 않는 것이 엔데믹"이라며 "코로나19도 그렇게 가는 과정이다. 확진됐다고 격리하는 게 아니라 동네의원에서 치료받고 오면 된다. 일상 속에서 지내다가 확산세가 심해지면 경보를 울리고 증상이 나타나면 집 근처에서 빠르게 치료받을 수 있어야 고위험 환자도 신속하게 대응할 수 있다"고 설명했다.황 회장은 "엔데믹의 대전제는 그 질병을 정부가 완벽히 컨트롤하는 상황이어야 한다는 것"이라며 "감기처럼 환자가 해당 질병을 두려워하지 않고 이를 치료하는 데 있어 어떠한 걸림돌도 있어선 안 된다"고 말했다.정 정책이사는 "사실 코로나19 바이러스 자체는 소아청소년과 의사들이 이전부터 자주 접하던 종류"라며 "굳이 엔데믹의 정의를 내리자면 우리가 예전부터 보던 그런 바이러스의 일종으로 돌아가는 것"이라고 정의했다. ■ 남은 과제는?이들 전문가들은 엔데믹을 위해 갈 길이 멀다고 판단했다. 아직 코로나19를 완벽히 컨트롤할 의료시스템이 구축되지 않았다는 이유에서다. 특히 팍스로비드 등 코로나19 치료제 처방이 까다로운 것을 문제로 꼽았다. 또 엔데믹 상황에서도 감염관리 부담은 여전한 만큼 이를 보전하기 위한 지원책이 필요하다고 강조했다.정 정책이사는 "앞으론 감염관리에 대한 인식이 상당히 높아질 것. 이제 의료기관은 이 눈높이에 맞춰 감염관리를 해야 한다"며 "내원하는 모든 환자들에게 감염관리료를 지급해 병원이 감염관리를 지속할 수 있도록 해야 한다. 이번 펜데믹으로 쌓은 병원만의 노하우를 그냥 버려선 안된다"고 촉구했다.정 전 본부장은 보건소의 중앙직제화가 필요하다고 봤다. 그는 "보건소가 질병청 소속으로 들어가면 역량을 키울 수 있다. 평소 전문 영역을 교육받는 기관과 그렇지 않은 곳의 차이는 크다"며 "지금의 체계는 효율성이 너무 떨어진다. 중앙직제화를 마쳐야 엔데믹 상황에서 일사분란하게 움직일 수 있다"고 강조했다.황 회장은 "코로나19 검사와 신고, 처방을 고도화해 확진자를 예측하고 관리할 수 있는 시스템이 마련돼야 한다. 감염 리스크를 안고 있는 의사에 대한 혜택을 늘리는 것도 중요하다"며 "코로나19 치료제 처방이 까다로운 것도 문제인데 관련 규제를 완화하고 치료약을 더 확보하는 노력이 필요하다"고 촉구했다.

메디칼타임즈=김승직 기자코로나19 확진자 대면진료가 시작되면서 그동안 관련 대응체계에서 소외됐던 외과계 개원가 여건이 나아질 것이라는 관측이 나왔지만, 실제 현장은 미온한 반응을 보이고 있다.5일 의료계에 따르면 정형외과 개원가의 외래진료센터 참여율은 타과대비 저조한 상황이다. 실제 지난 4일 기준 외래진료센터 중 정형외과는 60여 곳에 불과하다.재택치료 외래진료센터 운영현황을 보면 전체 참여기관은 2725곳으로 이 중 정형외과 점유율은 3%에도 미치지 못하는 셈이다. 신경외과나 성형외과 등 모든 외과계 의료기관을 합쳐도 130여 곳에 그친다.반면 이비인후과 의료기관은 580여 곳, 내과는 410여 곳, 소아청소년과는 300여 곳에 달했다.외과계가 코로나19 대응체계 내에서만 이뤄지는 보상책으로 박탈감을 호소하고 있다.외과계는 이전부터 코로나19 대응이 호흡기 진료과를 중심으로 이뤄지는 상황에 박탈감을 느껴왔다.실제 대한정형외과의사회는 지난달 말 기자간담회를 개최하고, 재택치료자 상담·처방, 전문가용 신속항원검사(RAT) 등에서 소외돼 개원가의 경영상태가 악화하고 있다고 호소한 바 있다.방역당국은 이 같은 상황을 인지한 듯 대면진료를 열어주면서 관련 치료 항목에 골절을 직접적으로 언급하기도 했다.하지만 정형외과 개원가는 이를 통한 실익이 없다고 판단하는 모습이다. 코로나19 환자 대면진료를 위해선 별도공간을 마련하거나 진료시간을 분리해야 해 되려 일반 외래환자를 놓칠 수 있기 때문이다.한 정형외과 원장은 "골절상이 주로 야외활동 중 생기는 것을 고려하면 자택에서 격리하면서 관련 증상으로 내원하는 환자가 많을 것으로 보기 어렵다"며 "대면진료에 참여한다고 해도 예상되는 내원율이 낮은데 별도 공간을 마련하는 것엔 무리가 있다"고 말했다.다른 정형외과 원장은 "만성질환 등으로 주기적인 물리치료를 받아야 하는 환자가 있기는 하지만, 재택치료 중에 이를 위해 의원에 방문하는 환자가 몇명이나 될지 의문"이라며 "더욱이 내원하는 환자 중 노년층 비중이 큰데 대면진료를 시작하면 공연이 기존 환자를 불안하게 만 하는 결과가 나올 수 있다"고 우려했다.코로나19 대응체계 내에서 수가를 가산하는 식의 보상책은 정형외과 등 특정과를 소외시키는 것이라는 불만도 나온다.정형외과의사회 이태연 회장은 감염병 대응에 참여하기 어려운 진료과에 대한 직접적인 지원책을 마련할 것을 촉구했다. 동네의원은 소상공인과 별반 차이가 없는데 관련 지원책에서 제외 돼 왔으며, 코로나19 여파로 경영상태가 악화한 상황에서도 아무런 조치가 없다는 게 그의 설명이다. 이 회장은 "재택치료 중 외과적 치료가 필요하다면 내과진료를 함께 볼 수 있는 상급병원으로 가려는 환자가 대다수일 것"이라며 "동네의원에 대면진료를 위한 별도공간 마련도 무리가 있다"고 말했다.이어 "더욱이 오미크론 변이의 강한 전파력으로 최근 정형외과에서도 감염되는 의료진이 늘어나고 있다. 동네의원에도 소상공인과 같은 지원책이 필요하다"고 강조했다.

메디칼타임즈=박양명 기자코로나19 확진자 대면진료가 동네의원까지 가능해진 첫 날 1998개의 병의원이 새롭게 진입한 것으로 확인 됐다. 이 중 89곳은 한의원, 한방병원이었다.4일부터 대면진료를 실시한 일선 개원가는 시스템도 제대로 구축되지 않은 상황에서 일단 추진부터 하고 보는 정부 방침에 답답함을 호소하고 있는 실정이다.건강보험심사평가원 홈페이지를 통해 공개된 재택치료 외래진료센터는 4일 기준 총 2535곳인 것으로 나타났다. 의원급까지 외래진료센터 운영 신청을 받은 첫날인 4일에만 총 1998개의 병의원이 신청했다.건강보험심사평가원 홈페이지를 통해 공개된 재택치료 외래진료센터는 4일 기준 총 2535곳인 것으로 나타났다. 자료사진.정부는 코로나19 확진자 진료체계를 대면진료로 전환하고 지난달 30일부터는 병원급, 4일부터는 의원급의 외래진료센터 운영 신청을 받고 있다.경기도가 619곳으로 가장 많고 서울 483곳, 경상남도 210곳 순이었다. 세종시가 17곳으로 가장 적었다. 일부 의료기관은 코로나 확진자와 일반환자 동선 분리를 위해 특정 시간대나 특정 요일에만 외래진료센터를 운영하고 있었다.대면진료를 신청하고 운영까지 시작한 첫날 일선 의료기관은 시스템 미비 등의 현실에 아쉬움을 표시했다.지방 한 내과 원장은 "프로그램 업데이트도 안됐고 심지어 청구방법에 대한 구체적인 고시도 안나와서 대혼란이 있었다"라며 "특히 대면진료 시 본인부담이 발생하지 않는다고 명시돼 있음에도 OCS 프로그램에는 본인부담 금액이 발생했다"고 토로했다.이어 "명세서특정내역, 처방전기재내역 등에 대한 상세한 안내조차 없이 갑작스럽게 시작됐다"라며 "기존에도 코로나19 의료기관주도형 외래진료센터를 운영하고 있었는데 급여청구에서 어떤 차이점을 둘 것인지에 대한 정책방향 조차 정해지지 않았다는 느낌"이라고 지적했다.환자 예약과 동선 분리에 들어가는 업무량도 무시 못할 부분이라고 꼬집었다.대한내과의사회 한 임원은 "환자 진찰 외에 감염방지를 위한 노력에도 힘써야 하는데 새로 생기는 복잡한 청구를 따라가는 데 시간을 허비하는 일이 다반사"라며 "구체적인 실무방안을 대비할 시간조차 없이 일단 정책이 발표되는 것을 보면 코로나에 대한 대응정책이 급박하게 이뤄지고 있다. 의료기관도 고시를 보고 준비하는 게 아니라 보도자료를 보고 미리 대비해야 시간을 맞출 수 있는 현실"이라고 비판했다.

메디칼타임즈=박양명 기자정부가 코로나19 확진자 치료 체계를 '대면진료'로 전환하면서 전국적으로 576곳의 병의원이 참여하고 있는 것으로 나타났다.코로나19 중앙사고수습본부는 코로나19 확진자 진료 체계를 대면진료로 전환하는 과정에서 지난달 30일부터 병원급, 4일부터는 의원급의 외래진료센터 운영 신청을 받고 있다.코로나 확진자 대면진료 의료기관이 1일 기준 전국 576곳인 것으로 확인됐다.건강보험심사평가원 홈페이지에 1일 기준으로 공개된 재택치료 외래진료센터 신청 병원은 총 577곳인 것으로 나타났다. 의원급 신청이 이뤄지면 이 숫자는 더 늘어날 것으로 보인다.여기에는 4일부터 신청 가능한 의원도 상당수 포함됐는데 기존에 운영하던 외래진료센터다. 외래진료 운영 시작일을 감안했을 때 실제로 진료체계 전환 후에는 절반에 가까운 280곳의 병원이 약 이틀 사이에 신청한 셈이다.지역별로 보면 경기도가 105곳으로 가장 많았고 경상남도 72곳, 서울 64곳 준이었다. 세종시가 3곳으로 가장 숫자가 적었고 모두 의원급이다.진료시간도 각양각색이었다. 병원 문을 여는 시간부터 외래가 끝날 때가지 종일 코로나19 확진자를 진료하는 곳이 대부분이었지만 아예 진료시간을 오후에 1~3시간 정도만 특정해 환자 동선 분리를 시도하는 곳도 있었다.정부는 코로나19 확진자 대면진료 확대를 위해 '대면진료관리료'를 신설하고 그동안 적용해오던 각종 감염관리관리료 운영을 종료했다. 대면진료관리료는 2만4000원으로 의사 1인당 하루 100명으로 제한했으며 본격적인 급여 청구는 18일부터 가능하다.전문가용 신속항원검사 및 PCR 검사 당일 같은 의료기관에서 코로나19 확진자 대면진료 시 코로나19 확진자 대면진료관리료는 산정할 수 없다.  신속항원검사 급여 기준 중 '방역패스 확인 목적으로 내원'한 경우는 급여가 인정되지 않는다.재택치료 외래진료센터는 재택치료 중 필요할 때 해당 의료기관에서 진료 가능한 질환에 대해 검사, 처치 또는 수술 등 대면진료를 실시하고 있으며 사전예약으로 방문할 수 있다. 외래진료센터 이용 시 도보, 확진자 개인차량으로 이동하는 것이 원칙이다.

메디칼타임즈=김승직 기자개원의사들이 한의계의 코로나19 대면진료 참여를 강력 규탄했다. 비과학적인 코로나19 치료는 오히려 국민건강에 위협이 된다는 이유에서다.4일 대한개원의협의회는 성명서를 내고 방역당국이 코로나19 확진자 대면진료를 진행하는 '외래진료센터'에 한의원이 참여할 수 있도록 것이 최악의 방침이라고 규탄했다. 코로나19 환자에 비과학적인 대처를 받게 하는 것은 질병보다 더 중대한 위협을 끼친다는 이유에서다.대한개원의협의회가  한의계의 코로나19 대면진료 참여를 강력 규탄했다.대개협은 "본회는 깊은 우려와 분노를 느끼며 본 방침의 철폐와 함께 유해하고 무리한 외래진료센터 방안을 만든 책임자의 파면을 요구한다"고 강조했다.오미크론 변이로 치명률이 떨어지긴 했지만, 아직 수백 명의 사망자가 발생하고 있으며, 강한 전파력으로 확진자가 폭증해 의료체계가 붕괴하는 상황도 우려했다. 화장장 포화로 원정 장례까지 벌어지는 상황도 상기시켰다.대개협은 "현재 대한민국은 코로나19 바이러스로 인한 위중증 환자와 사망자가 세계 최고 수준으로 발생하고 있다"며 "대다수 젊은 확진자는 경증으로 지나간다고 하지만, 일선 의료현장에서의 감염은 여전히 사망률이 높은 매우 위험한 감염병"이라고 설명했다.코로나19 확진자가 위중증으로 진행하는 것을 막기 위해선 의과적 접근이 필요하다는 점도 강조했다.증상과 경과 상태, 동반 질환 등을 면밀히 평가해야 하며 이에 따라 팍스로비드, 렘데시비르 투약 및 중환자실 치료 등이 이뤄져야 한다는 것. 외래 및 입원 치료도 신속·원활하게 이뤄져야 한다는 점도 짚었다.대개협은 확진자 폭증으로 인한 의료체계 과부화로 이 같은 조치가 지연되는 상황을 우려했다. 이런 시국에 한의원이 코로나19 확진자 대면진료에 참여하게 더 심각한 일이 벌어진다는 것.대개협은 "한의사는 의학 교육과 수련을 받은 경험이 없어, 의학적인 기준으로 환자의 상태를 평가할 수도 없고, 경구 혹은 정맥 전문의약품을 처방할 수도 없는 직역"이라며 "의사와 한의사 간의 환자 정보에 대한 소통은 절대로 이루어질 수 없다"고 강조했다.중증으로 진행 중인 코로나19 확진자가 한의원에서 진료를 받으면, 정확한 평가와 적절한 치료시기를 놓쳐 환자가 위험해지는 일이 급격히 늘어날 것이라는 주장이다.대개협은 "의사들은 코로나19 이전에도 한방병원과 한의원에서 근거 없는 한약만 복용하다가 상태가 나빠진 환자들을 많이 봐왔다"며 "침으로 기흉이 생기는 등 합병증을 가진 환자들이 알 수 없는 한자로 쓰인 한의사의 진료의뢰서를 가지고 응급실을 찾아오는 경우가 수도 없었다"고 지적했다.한의계가 한의약으로 코로나19 환자를 치료할 수 있다는 한의계 주장의 신빙성에 의문을 제기하기도 했다. 그 근거가 빈약한 만큼 한의계의 코로나19 대면진료는 오직 한방의 영역확장 기회 만을 염두하고 있을 뿐이라는 지적이다.대개협은 "살신성인하고 있는 의료인들이 자괴감에 빠지지 않도록, 건강보험 재정이 비과학적인 치료로 낭비되지 않고 국민 건강과 생명을 지킬 수 있도록 본 방침을 당장 철회하라"며  "전 세계에서 어느 국가가 코로나19 환자를 비과학적인 한의학으로 진료하도록 하는가"라고 되물었다.이어 "이런 어불성설의 정책을 추진하고 승인한 책임자를 밝혀야 한다. 앞으로는 인맥, 로비 등을 통한 무리한 정책을 실행시키는 담당자들이 없도록, 정책 실명제를 제안한다"며 "본회는 대한민국에 올바른 의료 체계와 제도가 세워지도록 마지막까지 최선을 다할 것"이라고 강조했다.

메디칼타임즈=김승직 기자대면진료 확대에 따른 정부의 보상체계 개편안이 나오면서 기존에 전문가용 신속항원검사(RAT)를 진행하던 진료과가 아쉬움을 감추지 못하고 있다.1일 보건복지부 중앙사고수습본부는 정례브리핑을 통해 개편된 대면진료 수가 보상체계를 발표했다. 기존엔 RAT를 통해 지급됐던 감염예방관리료가 대면진료로 옮겨진 것이 핵심이다.표면적으론 RAT에 적용됐던 감염예방관리료가 대면진료관리료로 전환되면서 수가가 3000원 인상된 것뿐이지만, 실질적인 수혜를 받기위한 진료양은 2배로 늘어났다.대면진료 수가 보상체계 개편안세부 보상체계 개편방안을 보면 RAT 진찰료와 검사료 수가인 3만4000원과 본인 부담금 5000원은 그대로 유지됐다. 하지만 병·의원의 감염 예방 노력 등에 따라 달라지는 2만1000~3만1000원의 감염예방관리료가 삭제됐다. 또 하루에 의사 1인당 100명까지의 횟수 제한이 추가됐다.대면진료는 기존 국민안심병원, 호흡기클리닉, 외래진료센터에 적용됐던 2만1000~3만1000원의 감염예방관리료가 2만4000~3만1000원으로 인상됐다. 명칭은 확진자 대면진료관리료로 바뀌었고 의사 1인당 1일 100명까지로 제한이 붙었다.즉 기존엔 RAT 1회로 본인부담금을 제외한 5만5000원의 수가를 받을 수 있었지만, 이젠 검사와 대면진료를 동시에 진행해야 5만8000원을 받을 수 있는 것. 이 같은 방침은 의원급 외래진료센터 신청이 이뤄지는 다음달 4일부터 적용된다.내과계는 RAT 역시 확진자일 가능성이 있는 환자를 진료하는 행위인데 감염예방관리료를 일방적으로 삭제하는 것이 부당하다고 꼬집었다. RAT서 확진 판정을 받을 경우엔 가산 수가가 필요하다는 것.한 내과 개원의는 "RAT와 대면진료는 국민 인식이나 위험성 측면에서 결이 다르다. 대면진료를 진행하면 일반 외래진료 환자 내원율이 떨어질 가능성이 크다"며 "지금까지 RAT를 시행하면서 의료진이 확진되는 경우가 숱하게 나왔는데 무작정 가산 수가를 삭제하는 것은 부당하다"고 꼬집었다.  RAT 양성인 환자에겐 의약품을 처방하는 것을 고려해야 한다는 지적도 나온다. 대한내과의사회 박근태 회장은 "이번 개편안은 RAT에서 양성 판정 시 처방을 진행하고 있다는 것을 간과했다"며 "이 과정 역시 대면진료에 포함되고 위험부담이 있어 관련 수가를 인정해줘야 한다고 본다"고 강조했다.RAT 위험부담은 여전한데 관련 보상이 없다면, 검사를 진행하는 의료기관이 줄어들 수 있다는 우려다.전문가용 신속항원검사 현장공간분리 기준에도 지적이 나온다. 대면진료를 위해선 별도의 공간을 마련하거나, 일반 외래진료 환자와 코로나19 환자의 진료시간을 구분해야 한다. 어느 쪽이든 의원급 입장에선 제약이 될 수밖에 없다는 만큼, 관련 기준을 완화할 필요가 있다는 주장이다.한 호흡기전담클리닉 원장은 "본원은 어느 정도 동선 분리를 갖춘 상황임에도 정부 고시에 따른 외래진료센터 기준을 맞추기 어려운 상황"이라며 "별도 공간을 따로 마련해야 하는데 기존에 남아있던 곳을 RAT에 사용하고 있어 여의치 않다"고 말했다.RAT 참여율이 높은 이비인후과 특성상 대면진료를 위해 검사를 포기해야 하는 상황이라는 것. 대면진료 참여율을 높이기 위해 RAT 기관을 줄이는 꼴이 될 수 있다는 지적이다.대안으로 제시된 진료시간분리 역시, 확진자 진료시간대에 일반 외래환자가 방문하지 않을 것이라는 보장이 없어 선뜻 참여를 결정하기 어렵다고 전했다.대한이비인후과의사회 신광철 공보부회장은 "수가에 아쉬움이 있기는 하지만, 대승적인 차원에서 참여하겠다는 회원이 적지 않다"며 "다만 시공간 분리 기준이 너무 타이트하다는 우려는 여전하다. 관련 기준을 맞춰 참여할 수 있는 의원이 몇 곳이나 될지 의문"이라고 우려했다.이어 "일단은 규제 걱정 없이 마음 편하게 진료를 할 수 있는 환경이 조성돼야 하며, 이를 위해선 관련 기준을 완화할 필요가 있다"고 강조했다.

메디칼타임즈=이창진 기자코로나 소아 확진환자의 대면 진료 전환 후 비대면 진료가 데폭 줄어든 것으로 나타났다.정성관 이사장 발표 모습. 우리아이들병원 정성관 이사장(소아청소년과 전문의)은 지난달 31일 열린 한국원격의료학회 온라인 심포지엄에서 "확진자의 대면 진료가 안 될 때는 비대면 환자 수가 많았지만 외래진료센터 지정 후 비대면 진료는 급격히 줄어드는 양상을 보이고 있다"고 밝혔다.정 이사장은 '코로나 시대 소아청소년 전문병원에서 경험한 비대면 진료' 주제발표를 통해 "코로나 상황에서 공간적 제약을 극복해 격리돼 있는 아이들의 진료가 가능하고, 시간적 제약 역시 극복했다. 휴일과 야간 등 시간 관계없이 진료를 할 수 있는 장점이 있었다"며 재택치료 성과를 설명했다.우리아이들병원은 2021년 10월부터 2022년 3월까지 소아청소년 대상 5만여 건의 비대면 상담 및 치료를 진행했다.정 이사장은 "비대면 진료 확장성에 대해 맞벌이 부부와 다자녀 가정, 해외 주재원 및 교포 등 의료기관 접근성이 확대됐다"며 "다만, 소아청소년 비대면 진료는 보호자가 전달하는 정보만으로 아이의 상태를 알기 힘든 경우가 많아 연령이 어릴수록 비대면 진료 개선이 필요하다"고 강조했다.그는 "소아청소년과 전문의가 공익적 목적으로 개발한 코로나 홈 케어 애플리케이션 우아닥터를 운영하고 있다"면서 "최근 상담 건수가 급증했음은 물론 상담 내용 역시 콧물 및 기침, 소변 이상, 발열 등 다양한 증상 질문과 참여 연령대 폭도 넓어지고 있다"고 설명했다.

메디칼타임즈=김승직 기자정부의 코로나19 확진자 대면진료 전환으로 개원가의 대대적인 변화가 전망된다.  의료계는 이 과정에서 생길 시행착오를 우려하고 있다.앞서 보건복지부 중앙사고수습본부는 지난 29일 코로나19 확진자들의 대면진료 수요가 증가하는 것을 감안해 호흡기질환이나 기저질환, 골절·외상 환자를 위한 외래진료센터를 확충하기로 했다고 밝혔다.수요가 높을 수밖에 없는 이비인후과 의원 참여율은 낮을 것으로 보인다. 과 특성상 체감하는 감염 위험이 남다르기 때문이다.실제 한 이비인후과 개원의는 현장은 외래진료센터 신청을 고심하는 분위기라고 전했다. 대승적인 차원에선 참여하는 것이 맞지만 보상에 비해 위험부담이 너무 크다는 이유에서다.실제 이비인후과 외래진료센터 운영은 험난할 것으로 보인다. 코로나19 확진자가 호소하는 주된 증상은 인후통인 만큼 의사는 환자의 목을 들여다볼 수밖에 없다. 그러다 환자가 기침이라도 한다면 입고 있던 보호장구를 모두 폐기해야 한다. 그 비용을 생각했을 때 만만치 않은 지출이 예상된다.고용유지도 문제다. 실제 전문가용 신속항원 시행 당시 과로와 감염 위험 등으로 직원이 퇴사한 의원을 어렵지 않게 찾아볼 수 있었다. 방역체계가 변할 때마다 일었던 현장 혼란이 재발하지 않을 것이라는 보장도 없다.대한이비인후과의사회 역시 일련의 이유로 해당 진료과 참여율이 저조할 것으로 예상했다. 한 의사회 임원은 "아직 관련 프로세스가 명확하지 않고 위험부담이 커 회원의 참여를 유도하기 쉽지 않을 것"이라며 "당근으로 제시할 보상책이나 보호책 역시 없다"고 설명했다.정부가 참여를 강제할 수 있다는 우려도 나온다. 지금까지의 방역대책 수립이 협의가 아닌 통보식으로 이뤄져 신뢰가 사라진 것. 한 호흡기전담클리닉 원장은 강제로 참여했을 경우 확진자의 예약을 받지 않을 것 같다고 말했다. 이 경우 공연히 의료기관의 행정업무만 늘어나는 셈이다.확진자 수요를 봤을 때 코로나19 일상대응체계에서 이비인후과계의 외래진료센터 참여는 필수불가결하다. 하지만 해당 진료과에서 우려를 보면 코로나19 확진자의 걱정도 커지기 마련이다.이번 체계전환은 국민이 코로나19가 독감임을 실감할 수 있게 하는 첫 단추다. 다음달 4일 시작되는 의원급 의료기관 참여 신청에 앞서 개원가의 참여를 독려하고, 확진자와 일반 외래진료 환자가 안심하고 진료를 받을 수 있는 방안이 마련되길 기대한다.

메디칼타임즈=김승직 기자의료계가 한의원의 재택치료 외래진료센터 신청을 받기로 한 정부 결정을 규탄하고 나섰다.30일 대한전공의협의회는 성명서를 내고 한의원을 재택치료 외래진료센터로 지정하는 것은 위험하다고 지적했다.앞서 정부는 코로나19 확진자들도 가까운 동네 병·의원에서 대면진료를 받을 수 있는 조건을 갖춘 병·의원이라면 어디든지 외래진료센터로 지정하기로 했다. 기존에는 호흡기 관련 병·의원을 중심이었지만, 향후 골절, 외상, 다른 기저질환 등을 다루는 병원과 한의원으로 확대된다.대전협은 한의학에서 코로나19 확진자 치료에 대한 정립된 연구결과가 없으며, 중국의 일부 결과물은 논문의 공신력이 떨어진다고 일축했다.대한전공의협의회가 정부의  한의원 재택치료 외래진료센터 허용을 규탄했다.확진자 치료 시 팍스로비드·렘데시비르 등을 처방·시행할 수 없는 만큼 증상이 악화할 경우 다시 병·의원으로 옮겨서 의사의 진료를 받아야 하는 문제가 발생한다는 것.또 한의사는 환자에게 적절한 증상을 조절하는 투약이 어려운 직역이며, 환자를 임상적으로 평가할 때 경구용 혹은 정맥용 치료제제를 사용하는 데 한계가 있다고 꼬집었다.대전협은 오미크론 변이가 대다수에게 경증이라도 일선 의료현장에서의 감염 위험성은 여전하다고 우려하며 보건복지부의 이 같은 결정을 강력 비판했다.대전협은 "검사 수행이 제한된 곳에서 입원 치료가 필요한지의 여부를 어떻게 평가하겠다는 것인지, 보건복지부 판단은 납득하기 어렵다"며 "한의사와 의사 간의 환자 정보에 대한 커뮤니케이션이 현장에서 이뤄질 수도 없는 것도 문제"라고 꼬집었다.한의원의 외래진료센터 참여는 일선 의료현장의 혼란만 가중시킨다는 것.대전협 여한솔 회장은 "한 확진자의 산소포화도가 90%라고 가정했을 때 한의사들이 이 환자를 한방병원에 보낼 것인지 대학병원에 보낼 것인지 의문"이라며 "근거 없는 한의처방·치료로 상태가 악화한 환자가 한자가 가득한 진료의뢰서를 들고 오는 상황을 목도 해야 하느냐"고 꼬집었다.이어 "응급실 현장에서 근거 없는 행위로 악화돼 들어오는 환자의 보호자를 마주하면 참혹하기 그지없다"며 "코로나19 확진자를 치료한다며 단물만 빨아먹겠다는 이기적인 아집은 접을 때가 됐다"고 강조했다.

메디칼타임즈=이지현 기자정부가 29일, 전국 모든 병·의원에 코로나19 확진자 대면진료 신청을 받겠다고 발표하면서 개원가가 술렁이고 있습니다.확진자 (신속항원검사)진단부터 (재택)치료까지 원스톱으로 코로나19환자를 맡아왔던 의료체계의 대전환이 예상되기 때문인데요.특히 신속항원검사에 따른 별도 수가를 인정받으면서 한시적이지만 캐시카우 역할을 톡톡히해왔던 터라 초미의 관심사로 급부상하고 있죠.29일 개원가에 따르면 신속항원검사에 참여했던 일선 개원의들은 해당 수가가 소멸되는 게 아닌가 촉각을 곤두세우고 있는데요.그들의 속사정은 이렇습니다. 정부가 신속항원검사에 대해 별도 수가를 인정해주면서 많은 개원의들이 참여 중입니다. 수가 등 비용적 혜택이 있었던 것도 사실이지만 확진자 신고 등 심야까지 행정적 업무로 추가 인력을 고용하는 등 경영상에 변화를 줬는데요. 다시 말해 기존 인력의 인건비 이외 추가비용이 들어간 셈이지요.이런 상황에서 돌연 해당 수가가 사라지면 당장 경영상 차질이 예상되는 게 아닌가 덜컥 걱정이 앞서는 겁니다. 익명을 요구한 이비인후과 한 개원의는 "매번 그랬지만 이번에도 통보식으로 진행하는 것 같아 씁쓸하다"며 "행정 업무를 위해 직원도 늘렸는데 돌연 수가 인센티브가 사라지면 어쩌나 싶다"고 어려움을 토로하기도 했습니다.중수본이 29일 대면진료 확대를 발표하면서 일선 개원의들은 기존 수가 체계 변화에 관심이 쏠리고 있다. ■술렁이는 개원가…신속항원검사 수가는?그렇다면 신속항원검사 수가는 지속될 수 있을까요.결론부터 말하면 수가 등 지금까지 와는 다른 의료체계가 전개될 가능성이 높습니다.복지부 한 관계자는 전화 통화에서 "신속항원검사 수가를 비롯한 재택치료 기반의 코로나19 의료체계를 전환하는 방안을 검토 중"이라며 "빠른 시일내에 새로운 시스템을 발표하게 될 것"이라고 밝혔는데요.앞서 코로나19 환자를 철저히 격리해 치료했던 것에서 기준을 낮춰 재택치료로 전환한 데 이어 이번에는 방역체계를 한단계 더 완화하는 방안이 급물살을 타고 있습니다.■대면진료 외래진료센터 기준 어떻게 되죠?여기서 잠시 향후 코로나19 진료의 주축이 될 대면진료 기준도 짚어봐야겠죠.일단 중수본은 29일 발표에서 전국 모든 병·의원이 신청하는 경우 진료과목과 무관하게 코로나19 외래진료센터를 운영할 수 있도록 하겠다고 밝혔습니다.이날 중수본은 해당 의료기관에 '감염예방관리료'를 청구하도록 하겠다고 밝혔지만 현재 정부는 코로나19 의료체계의 대대적인 전환을 준비하고 있는 상황이다 보니 이 부분에 있어서도 변화가 예상됩니다.실제로 의료계 내부에선 정부가 신속항원검사에 대한 감염예방관리료를 중단하고 검사료만 유지하는 방안을 검토하고 있는 것으로 알려진 상태입니다.지난 29일, 중수본은 외래진료센터에 대해 감염예방관리료를 청구할 수 있도록 하고 이외 주사치료제 관리료(외래진료센터 별도로 구분된 주사실에서 주사치료제를 투여하는 경우)와 주사실 격리관리료 또한 별도로 산정할 방침입니다.이밖에도 증상 확인을 위한 흉부X선, CT, 혈액검사, 대면진료 등을 실시하는 경우에는 진찰료, 검사료 이외 별도 행위수가를 적용합니다.외래진료센터 운영 인력기준도 관심인데요. 이번에 가장 큰 변화는 앞서 이비인후과, 소아청소년과, 내과, 가정의학과 전문의 등을 중심으로 했던 것과 달리 임신, 골절, 외상 등 진료가 가능하도록 다양한 진료과목까지 확대한 것이죠.이외 간호인력(간호사 또는 간호조무사) 1명 이상이 상근해야 하며 진료보조(환자분류, 체온 측정, 진료 접수 등 보조업무), 행정, 소독 등을 담당하는 인력도 1명 이상 배치해야 합니다. 최근 정부가 코로나19를 감염병 1급에서 2급으로 하향조정 하는 방안을 적극 검토하고 있는 것과 맞물려 조만간 또 한번의 코로나 의료체계 대전환이 예상되는 상황입니다. 

메디칼타임즈=이지현 기자앞으로는 동네 병·의원 외래에서 코로나19 환자의 대면 진료가 가능해진다. 이는 모든 의료기관에 동일하게 적용하는 것으로 한의원도 포함된다.지금까지는 호흡기 질환, 호흡기로 인한 증상에 대한 치료에 한해 적용했지만 모든 의료기관에서 코로나19 환자에 대한 진료를 허용하는 것으로 한의원도 동일하게 적용한다는 게 방역당국의 설명이다.중수본 박향 방역총괄반장중앙사고수습본부 박향 방역총괄반장은 29일 정례브리핑에서 외래진료센터 확충 방안을 발표했다.그는 "최근 코로나19 확진자가 증가하면서 대면진료를 원하는 환자가 늘고있다"면서 "특히 코로나 이외 다른 기저질환이나 골절·외상 등 다른 질환자들의 대면진료 수요가 높아지면서 외래진료센터를 적극 확충키로했다"고 밝혔다.지금까지 외래진료센터는 호흡기질환을 중심으로 해왔다면 앞으로는 모든 병·의원으로 확대해 진료를 할 수 있도록 하겠다는 것이다.다시 말해 정형외과 등 호흡기질환에서 소외됐던 진료과목 동네의원도 외래진료센터를 신청하면 외래에서 코로나19 환자를 진료할 수 있게 된다. 병원급의 경우 3월 30일부터, 의원급 의료기관은 4월 4일부터 심평원을 통해 신청하면 된다.지정 절차 또한 지금까지는 시·도 지자체에서 지정해왔지만 앞으로는 의료기관이 직접 신청하는 방식으로 간소화했다.문제는 확진자와 비확진자를 분리할 수 있는 공간과 의료인력 등이 관건이다.박향 방역총괄반장은 "확진자 진료하려면 시간을 분리하거나 공간을 구분해서 실시해야 한다"면서 "이와 더불어 의사, 간호사 등 의료인력도 갖춰야 외래진료에 참여할 수 있다"고 말했다.그는 이어 "지속적으로 외래진료센터를 확충해나겠다"며 "코로나가 확진된 경우에도 적절한 진료를 받을 수 있도록 일반의료체계로 전환하는 기반을 마련할 수 있을 것으로 기대한다"고 덧붙였다.병원급의 경우에는 기존 병원급 외래진료센터 기준을 그대로 반영하지만 의원급의 경우에는 대기공간을 분리하거나 동선을 분리하는 식으로 자세한 사항은 시설, 인력 기준을 추후 공개할 예정이다.외래진료센터에 신청하는 의료기관에 대해서는 감염예방관리료 등 건강보험수가 청구가 가능하다.또한 이번 조치는 사실상 감염병 2급으로 전환을 염두한 것 아니냐는 질문에 박향 방역총괄반장은 "현재의 감염병 1급의 상태가 제약 요건으로 작용하고 있고 실제로 오미크론의 위험도 또한 낮아졌다는 점도 입증되고 있다"면서 "2급 하향 조정은 전문가 의견 수렴 중"이라고 말했다.그는 이어 "대면 진료를 활성화시키는 데 있어 등급에 대한 조정 문제도 중요한 요건 중 하나이기 때문에 그 부분도 아울러 전문가들의 의견 수렴해서 조정해 나갈 것"이라고 덧붙였다. 

메디칼타임즈=김승직 기자정부가 60세 이상 고령층 확진자를 재택치료 일반관리군으로 우선 배정하기로 한 것에 이어 코로나19 확진자에 대한 대면진료를 본격화하면서 의료계 우려가 커지고 있다.대면진료를 동네 병·의원으로 확대하기 위한 선결과제가 산적해 단기간에 관련 체계를 정립하기 어려운 상황인데, 재택치료 기준부터 완화하는 것은 성급하다는 이유에서다.정부는 지난 25일부터 만 60세 이상 고령자도 동네 병·의원 전문가용 신속항원검사(RAT)에서 확진 판정을 받으면 집중관리군이 아닌 일반관리군으로 배정하고 있다.RAT 확진 후 보건소 조사 및 환자 분류까지 2~3일이 걸려, 실제 집중관리군으로 배정돼 진단·처방을 받기까지 공백을 보완하기 위한 조치다. 다만 중증환자의 경우 보건소에 연락하면 집중관리군으로 전환할 수 있도록 여지를 뒀다.28일엔 코로나19 재택치료자 대면진료를 위한 외래진료센터 등 확충 계획을 발표했다. 향후 일상 의료체계에서 코로나19가 이뤄지도록 하겠다는 것. 외래진료센터 신청은 병원급은 오는 30일부터, 의원급은 다음달 4일부터 가능하다.외래진료센터를 중심으로 대면진료를 진행하다가, 이를 단계적으로 확대해 코로나19 확진자 진료가 일상에서 가능해지도록 하겠다는 구상이다.의원급 재택치료 현장의료계는 이런 정부방침이 현재의 재택치료체계 유지에 어려움이 있다는 것의 반증이라고 봤다. 재택치료에 대한 환자들의 불만이 크고 응급의료체계 과밀화 문제가 심화해 그 대안으로 대면진료를 재개하려고 한다는 것.하지만 관련 체계가 단기간 안에 갖추긴 어려울 것으로 보인다. 외래진료센터에 적용되는 동선분리 기준을 맞추기 어려운 의원도 있고, 의료기관 내 전파 우려도 여전하기 때문이다.이와 관련 한 이비인후과 원장은 "코로나19 확진자가 호소하는 주된 증상은 목이 아파 밥을 못 먹고 있다는 것"이라며 "결국 대면진료 시 환자의 목을 진찰하고 수액으로 영양분을 공급해야 하는데, 심각한 감염 위험 노출되는 만큼 참여하겠다는 의사가 없을 것"이라고 말했다.대한이비인후과의사회 역시 회원들에게 대면진료 참여를 독려하기가 쉽지 않을 것으로 봤다. 이비인후과 대면진료 수요가 높을 수밖에 없지만, 이들의 참여를 유도할 보상책이나 보호책이 전무하다는 이유에서다.이비인후과의사회 신광철 부회장은 "정부 방침은 이해하지만, 의원급 대면진료를 시스템화해 환자들이 문제없이 방문해 진료를 볼 수 있는 여건을 먼저 만들어줘야 한다"며 "대면진료는 백신접종, RAT와는 결이 다르다. 회원들의 참여를 독려하기 위해선 유인행위와 안전보장행위가 담보 돼야 하는데 관련 내용이 없는 만큼 쉽지 않을 것"이라고 우려했다.외래진료센터 확보가 여의치 않을 경우 정부가 환자 동선분리가 가능한 호흡기전담클리닉의 참여를 강제할 수 있다는 우려도 나온다.한 호흡기전담클리닉 원장은 "자발적 참여가 아니라면 실익은 미미할 것"이라며 "대면진료는 예약제로 운영될 가능성이 큰데, 위험부담을 감수하기 어려워 현장에선 이를 받아주지 않을 가능성이 크다"고 말했다.서울시의사회는 본회 재택치료 모델을 통해 집중관리군을 담당해왔던 만큼 관련 기준 완화로 현장 혼란이 야기될 수 있다고 우려했다.서울시의사회 박명하 회장은 "고위험군인데 일반관리군인 환자에게 응급상황이 발생한다면 집중관리군처럼 보건소를 통해 병상을 배정받는 시스템을 이용하는 것이 어려울 수 있다"며 "정부가 위드코로나를 상정하고 여기에 관련 대응체계를 맞추는 과도기적 상황"이라고 말했다.무작정 기준을 완화하는 것은 고위험군인 일반관리군 환자를 의료 사각지대에 놓이게 할 수 있는 만큼, 관련 보호책을 마련해야 한다는 것.팍스로비드, 라브리게오 등 처방약을 확보 및 분배도 과제다. 재택치료기관과 외래진료센터가 함께 운영되는 만큼 관련 의약품이 균형 있게 배분해야 한다는 지적이다.대한내과의사회 박근태 회장은 "대면진료를 하려면 처방약을 충분히 갖춰야 하고 원하는 기관만 참여하도록 해야 한다"며 "아직 코로나19가 끝난 것이 아니고, 확진자를 진료하려면 일반 외래환자와 동선도 분리해야 하기 때문에 쉽지 않다"고 우려했다.

메디칼타임즈=박양명 기자정부가 코로나19 확진자 증가에 따라 분만·소아·투석 환자를 위한 병상을 대폭 확대한다. 코로나 응급환자를 위한 전담 응급의료센터도 이달말까지 10개소까지 확충한다.다음주부터는 지방자치단체 보건소에 중앙 정부 인력 4000명이 파견, 함께 근무한다.코로나19 중앙재난안전대책본부 이기일 제1통제관코로나19 중앙재난안전대책본부(이하 중수본) 이기일 제1통제관은 25일 가진 정례브리핑에서 이같은 내용을 골자로 한 코로나19 응급·특수 환자 의료대응체계 개선방안 등을 발표했다.현재 코로나 응급환자 진료를 위해 응급의료기관 340곳에서 1129개 격릴병상을 보유하고 있다. 재택치료 환자에게 응급상황이 생기면 119 구급대를 통해 응급 이송해 치료하고 있다. 여기에 코로나 확산 및 오미크론 변이에 따른 재택치료 환자 급증으로 응급의료 대응체계 강화가 필요한 상황.이에 중수본은 국립중앙의료원 중앙응급의료센터(상황실)를 중심으로 코로나19 응급의료 컨트롤타워 기능을 구축하고 코로나 응급환자를 위한 전담 응급실을 확보하겠다고 밝혔다.당장 권역별로 종합병원급 거점전담병원에 전담 응급의료센터를 25일 4곳을 시작으로 10곳까지 확충한다. 현재 운영 중인 응급의료기관에서 코로나 환자를 진료할 수 있는 격리병상이 있으면 코로나 응급환자를 최대한 진료하도록 지침을 안내하고 인센티브 지급도 지급할 계획이다.특히 소아·분만 등 특수 응급환자 이송 및 입원을 위한 병상 확대안도 내놨다. 소아 환자 급증 및 길거리 분만 사례가 잇따르면서 대응책을 마련한 것. 우선 확보된 음압 병상을 24시간 가동하는 등 최대한 활용하고 확진자가 더 늘어나면 일반병상에서 투석·분만·응급 수술이 가능하도록 지자체별로 병상 동원 또는 지정 계획을 수립할 예정이다.현재 26개 기관 95병상인 분만병상을 43개 기관 252병상으로 늘리고 수용역량이 높은 거점 분만의료기관을 중심으로 분만 환자를 진료 관리하겠다는 방침이다. 특히 권역별 접근성을 높이기 위해 병상 확보가 필요한 권역(강원·호남·제주·충청권)은 국립대병원 등에 인프라를 확보할 계획이다.또한 864병상인 소아병상을 1059병상으로 확대하고 중증환자는 중증소아진료 의료기관(18개소)에서 진료받도록 구축중이다.원활한 투석치료를 위해 투석 병상도 현재 347병상에서 397병상으로 늘린다. 의원급 의료기관을 활용한 '코로나19 확진자 외래 투석 기관'도 확대한다. 일례로 부산시는 의원급 의료기관을 활용해 특정요일에 확진자 외래 투석전담센터 지정제를 실시해 주 42명의 투석 환자에 대응할 예정이다.분만, 소아, 투석 병상 확보 현황 및 개선 계획24시간 외래진료센터 확대로 심야시간대 외래진료 접근성도 강화한다. 거점전담병원 안에 '24시간 외래진료센터'를 20곳에서 30곳으로 확대해 비응급 환자인 재택환자가 심야시간에도 외래진료를 이용할 수 있도록 접근성을 높인다는 계획이다.코로나 확진자 급증으로 보건소가 보다 방역 업무에 집중할 수 있도록 다음주부터 중앙부터 인력을 전국 보건소에 파견한다. 이미 지난 17일부터 보건소는 보건증 발급 등 긴급성이 낮거나 다른 기관에서 수행할 수 있는 업무는 전면 중단하고 코로나19 대응에 집중하고 있다.이기일 통제관은 "코로나 대응에 필요한 인력을 한시적으로 채용할 수 있도록 예산을 조기에 교부했다"라며 "중앙부처와 지자체가 한 몸이 돼 공동으로 대응함으로써 보건소 업무 부담을 줄여주기 위해 중앙부처 인력을 다음주부터 지원하기로 했다"고 말했다.지원 규모는 총 4000명으로 42개 중앙행정기관에 소속돼 있는 3000명과 군 인력 1000명이다. 다음주 월요일부터 전국 보건소에 파견돼 기초역학조사와 문자 발송 등의 업무를 담당할 예정이다.한편, 이달에는 342개 의료기관이 총 4728억원의 손실보상금이 지급된다. 중수본은 감염병전담병원 등 코로나19 환자 치료의료기관의 신속한 손실보상을 위해 지난해 4월부터 매월 개산급 형태로 손실보상금을 지급하고 있다.