약제 가이드라인대로 실제 임상 현장에서 처방이 이뤄지지 않는 현실을 타개하고자 대한심부전학회가 팔을 걷었다.

심부전 퇴원 전 처방 약물 체크리스트를 통해 단순한 처방 여부 확인에서 그치지 않고 처방 불가 사유와 퇴원 이후의 치료 주체까지 명시케해 과별로 나뉜 분절적 환자 관리 체계를 개편하겠다는 것.

17일 의학계에 따르면 최근 심부전학회는 '심부전 퇴원 전 체크리스트'를 마련하고 이를 공개했다.

심부전은 기본적으로 심장내과가 주로 진단하고 치료하는 질환이지만 심부전의 원인 질환을 수술로 교정하는 경우 외과의 개입도 빈번하게 일어난다.

허혈성 심부전의 원인이 되는 심근경색 후 병변을 수술로 치료하는 관상동맥우회술(CABG), 판막 질환으로 인한 심부전 환자에게 판막 치환 또는 성형술을 시행하는 판막수술, 말기 심부전 환자에 대한 심장 이식 등이 이에 해당한다.

문제는 환자가 수술만 받고 외과에서 퇴원하면, 정작 심부전 약물 치료가 빠지거나 부족한 채 퇴원하는 일이 생길 수 있다는 것.

실제로 약제 처방 지침과 실제 임상 현장에서의 준수에는 큰 갭이 있어 한 연구에 따르면 한국의 ACEi/ARB 처방은 70% 선, MRA는 47%, 베타차단제는 53%에 불과한 것으로 집계된 바 있다.

미국의 MRA 처방 준수율은 고작 20% 선, 아시아태평양 지역도 31%에 그치고, 베타차단제는 다양한 국가에서 적으면 40%, 많아야 74% 수준에 불과한 것으로 집계됐다.

학회 관계자는 "가이드라인이 제시하는 적정 약물 치료 준수로 심부전 지표의 개선이나 사회적 비용의 감소를 달성할 수 있다는 공감대가 형성되고 있다"며 "이에 따라 미국, 유럽은 관련 지침 준수 프로그램을 도입해 적절히 활용하고 있다"고 설명했다.

그는 "그의 일환으로 기존에 있던 심부전 퇴원 전 체크리스트를 개정했다"며 "과거엔 심부전 약제에 처방 여부만 물었다면 이번엔 심부전 악화 유발 요인부터 약제 미투약시 처방을 못 한 사유까지 기록하게 함으로써 책임 있는 판단과 이력 관리를 가능케 했다"고 말했다.

실제 ACEi/ARB/ARNI, β차단제, MRA, SGLT2 억제제 각각 항목에서 투여 여부와 저혈압, 신기능저하, 고칼륨 등의 미투여 시 사유까지 구체적으로 기입하게 했다.

특히 eGFR이 얼마 이하인 경우 MRA를 투여하지 않는다는 식으로 임상적 기준을 명시해 놓았기 때문에, 진료 일선에서 빠르게 참고할 수 있다는 장점도 있다.

학회 관계자는 "약제 외에 ICD, CRT, 승모판 성형술인 MitraClip과 같은 옵션도 검증을 받았다"며 "이에 ICD, CRT와 같은 디바이스 치료를 권고, 시행했는지 여부와 안 했다면 그 이유에 대해서도 체크하도록했다"고 강조했다.

그는 "환자 교육, 재활 및 추적 계획 항목을 마련해 심부전 환자 교육, 재활 치료 안내, 퇴원 환자의 추적 관리 계획을 기입토록했다"며 "체크리스트는 단순한 행정 문서가 아니라, 임상적 판단과 지침 준수를 병동에서 실천 가능하게 돕는 도구로서 잘 설계돼 있다"설명했다.

이어 "특히 전공의나 입원 병동에서 퇴원 처방을 담당하는 의료진이 활용하면 지침 기반 약물치료(GDMT) 이행률을 실질적으로 높이는 데 기여할 수 있을 것으로 본다"며 "올해 안으로 적정 약물 준수율을 최소 10% 이상 끌어올릴 계획에 있다"고 덧붙였다.